檢查單據(jù)遺失證明范文

TO：三新百貨（大利店）

茲有清溪何興副食商行不慎遺失貴商場兩張驗(yàn)收入庫單，單號分別為：201208000236 金額為￥9600.69元，單號201208000442 金額為￥10607.65元，特申請補(bǔ)辦以上單據(jù)結(jié)算，特此聲明該遺失單據(jù)作廢。

清溪何興副食商行

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