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其他協(xié)議書

安全協(xié)議書

時間:2021-03-03 16:45:36 其他協(xié)議書 我要投稿

【熱門】安全協(xié)議書5篇

  在不斷進步的時代,協(xié)議書與我們的生活息息相關(guān),簽訂簽訂協(xié)議書可以使事務(wù)的結(jié)果更加完美化。大家知道協(xié)議書的格式嗎?下面是小編精心整理的安全協(xié)議書5篇,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

【熱門】安全協(xié)議書5篇

安全協(xié)議書 篇1

  乙方:

  為使施工電梯正常運轉(zhuǎn),確保安全生產(chǎn),杜絕事故及各類人身傷亡事故,依據(jù)建設(shè)部、北京市的有關(guān)規(guī)定及中關(guān)村建設(shè)公司文件:《建筑機械使用安全技術(shù)規(guī)程》、《北京市建筑工程施工安全操作規(guī)程》、《施工現(xiàn)場機械設(shè)備安全管理規(guī)定》(京中建程字[20xx]第106號、《機械設(shè)備安全操作規(guī)程(試行)》(京中建程字[20xx]第99號)和工程總承包一公司《大型機械及中小型機械租賃使用管理暫行規(guī)定》等,特制訂本協(xié)議。

  甲、乙雙方必須在施工電梯安裝前簽定本協(xié)議。(農(nóng)村山林合作協(xié)議書)

  一、甲方對現(xiàn)場施工電梯實行統(tǒng)一管理,乙方全面負責施工電梯的具體管理工作。甲、乙雙方均應(yīng)遵守、執(zhí)行建設(shè)部、北京市及中關(guān)村建設(shè)有關(guān)機械設(shè)備安全的規(guī)定。

  二、進入現(xiàn)場的施工電梯必須具有北京市建委的統(tǒng)一編號,并按照施工組織設(shè)計中規(guī)定的位置、類型、臺數(shù)設(shè)置。

  三、乙方須配備專職的機械管理員負責塔吊等機械設(shè)備的日常管理,機械管理員應(yīng)持北京市建委核發(fā)的上崗證。

  四、施工電梯司機屬特種作業(yè)人員,應(yīng)遵守有關(guān)特種作業(yè)人員的規(guī)定,持有北京市經(jīng)委核發(fā)的上崗證。人員花名冊及證件復(fù)印件須報甲方備案。

  五、乙方需要租賃施工電梯時,租賃單位必須是具備北京市核發(fā)的資質(zhì)證書并年檢合格的單位。乙方須將①租賃合同,②租賃單位的資質(zhì)證書,③施工電梯的合格證,④市建委編號等資料原件和復(fù)印件報到甲方進行審核,甲方審核同意后方可租賃。乙方自有施工電梯須向甲方提供除①、②項外的其余全部資料。

  六、施工電梯拆裝單位必須是具有北京市核發(fā)的有相應(yīng)拆裝資質(zhì)等級證書的單位,乙方須將拆裝單位資質(zhì)證書和拆裝人員名單及乙方與拆裝單位的合同原件和復(fù)印件報甲方,經(jīng)甲方審核同意后方可進行拆裝工作,施工電梯安裝后必須經(jīng)甲方組織的驗收合格后方可使用。

  七、施工電梯的安裝、頂升須按北京市建委的統(tǒng)一表格驗收、記錄。乙方應(yīng)按有關(guān)規(guī)定對施工電梯進行日常維修、保養(yǎng)、管理,且要有明確記錄,并將情況報到甲方。

  八、施工電梯司機上崗證復(fù)印件、施工電梯負責人、操作規(guī)程、安全標志須掛于施工電梯明顯位置,統(tǒng)一安裝中關(guān)村建設(shè)標識。其他任何標識不準掛于施工電梯上。施工電梯的油漆顏色及漆膜新舊程度必須無條件達到甲方要求。

  九、施工電梯在重新安裝以前(轉(zhuǎn)移施工現(xiàn)場)必須認真檢修和調(diào)試限速器。若使用期滿1年,應(yīng)重新檢修、調(diào)試。施工電梯安裝完畢后必須經(jīng)有關(guān)人員檢查驗收合格方可投入使用。

  十、施工電梯每班首次運行時,必須空載運行,梯籠升離地面1米左右停車,檢查制動器靈敏性,然后繼續(xù)上行樓層平臺,檢查安全防護門、上限位、前、后門限位,確認正常方可投入運行。

  十一、施工電梯啟動前必須先鳴笛示警,夜間操作應(yīng)有足夠照明;雙籠電梯當一只梯籠在進行籠外保養(yǎng)或檢修時,另一只梯籠不得運行。

  十二、施工電梯停止運行后應(yīng)遵守以下規(guī)定:

  1.電梯未切斷總電源開關(guān)前,司機不得離開操作崗位。

  2.作業(yè)后,將梯籠降到底層,各控制開關(guān)扳至零位,切斷電源,鎖好閘箱和梯門。

  3.班后按規(guī)定進行清掃、保養(yǎng)、并作好當班記錄。

  十三、凡遇有下列情況是施工電梯應(yīng)停止運行:

  1.天氣惡劣:大雨、大風(六級以上)、大霧、導軌結(jié)冰等施工電梯安全協(xié)議書施工電梯安全協(xié)議書。

  2.燈光不明、信號不清。

  3.機械發(fā)生故障未排除。

  4.鋼絲繩斷絲磨損超過報廢標準。

  十四、乙方負責按照京中科工字[20xx]032號文件《施工現(xiàn)場文明施工管理內(nèi)業(yè)資料》中的規(guī)定內(nèi)容進行施工電梯等機械設(shè)備資料的建立、整理、存檔。

  十五、甲方定期或不定期地組織對施工電梯的安全生產(chǎn)進行檢查,為確保安全生產(chǎn),對存在的隱患經(jīng)書面警告無效的,甲方有權(quán)按照有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)措施,并對責任者進行處罰。

  十六、由于乙方不按規(guī)定操作造成施工電梯事故及人員傷亡,一切責任和經(jīng)濟損失由乙方負責。甲方將對乙方進行處罰。

  十七、根據(jù)現(xiàn)場情況的相應(yīng)條款:

  十八、本協(xié)議(共4頁)一式3份,甲、乙雙方各存一份,甲方司存檔一份。

  甲方:乙方:

  (公章)(公章)

  負責人:負責人:

  年月日年月日

安全協(xié)議書 篇2

  承建方(全稱):______________________________________(以下簡稱甲方)

  施工方(全稱):______________________________________ (以下簡稱乙方)

  依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及其他有關(guān)法律、行政法規(guī)、遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則,雙方就本建設(shè)工程施工事項協(xié)商一致,訂立本合同。

  一、工程概況

  工程名稱:______________________________________

  工程地點:______________________________________

  工程內(nèi)容:___________________________________________________________________

  ______________________________________

  資金來源:______________________________________

  二、工程承包范圍

  承包范圍:______________________________________

  三、合同工期:

  開工日期:______________________________________

  竣工日期:______________________________________

  合同工期總?cè)諝v天數(shù)____________天。

  四、質(zhì)量標準

  工程質(zhì)量標準:上級部門及技術(shù)單位驗收合格為準。

  五、合同價款 :金額(大寫):____________元(人民幣)¥:___________元 。

  六、付款方式:__________________________________

  七、乙方向甲方承諾按照合同約定進行施工、竣工并在質(zhì)量保修期內(nèi)承擔工程質(zhì)量保修責任。 如乙方所施工項目不能達到驗收部門要求所產(chǎn)生的誤工、返工費用均有乙方全部承擔。

  八、甲方向乙方承諾按照合同約定的期限和方式支付合同價款及其他應(yīng)當支付的款項。

  九、甲方安全責任

  1、開工前甲方對乙方進行施工安全技術(shù)交底。

  2、甲方應(yīng)要求乙方制定施工安全措施,在開始施工前報甲方備案。

  3、甲方有協(xié)助乙方搞好安全施工、施工管理以及督促檢查的義務(wù)。甲方有權(quán)檢查督促乙方執(zhí)行有關(guān)安全施工方面的工作規(guī)定,對乙方不符合安全文明施工的行為進行制止、糾正并發(fā)出安全整改通知書,直至清退出場。

  4、甲方有權(quán)對乙方參與施工的人員進行安全技術(shù)知識和安全工作規(guī)程的抽考。

  5、乙方在施工中發(fā)生的施工事故、電網(wǎng)、設(shè)備事故等,甲方有責任負責調(diào)查、統(tǒng)計上報。乙方在施工中如發(fā)生國務(wù)院《特別重大事故調(diào)查程序暫行規(guī)定》所規(guī)定的特大事故,甲方有權(quán)督促乙方立即通知當?shù)卣凸膊块T,要求派人保護現(xiàn)場;并有權(quán)要求乙方提供事故調(diào)查書面結(jié)論及處理意見。

  6、發(fā)生以下情況停工整頓,因停工造成的違約責任由乙方承擔:

 。1)人身傷亡事故;

  (2)發(fā)生施工機械、生產(chǎn)主設(shè)備及公共設(shè)施嚴重損壞事故;

 。3)發(fā)生違章作業(yè)、冒險作業(yè)不聽勸告的;

 。4)施工現(xiàn)場臟、亂、差,不能滿足安全和文明施工要求的。

  十、乙方安全責任

  乙方作為工程項目的施工單位,對工程施工及生產(chǎn)生活過程中發(fā)生的人身傷害、設(shè)備損壞事故承擔全部責任。乙方應(yīng)切實履行以下安全責任:

  1、乙方所提供的承包工程要求的相關(guān)資質(zhì)證明材料應(yīng)真實、合法、有效。

  2、乙方必須貫徹執(zhí)行國家有關(guān)安全生產(chǎn)的法律法規(guī),必須制定相應(yīng)的安全管理制度;嚴格執(zhí)行《施工安全工作規(guī)程》、《施工建設(shè)安全工作規(guī)程》等有關(guān)施工生產(chǎn)規(guī)程。

  3、現(xiàn)場施工應(yīng)遵守國家和地方關(guān)于勞動安全,勞務(wù)用工法律法規(guī)及規(guī)章制度,保證其用工的合法性。乙方必須按國家有關(guān)規(guī)定,為施工人員進行人身保險,配備合格的勞動防護用品、安全用具。

  4、乙方一切施工活動,必須編制安全施工措施,施工前對全體施工人員進行全面的安全技術(shù)交底,并在整個施工過程正確、完整地執(zhí)行,無措施或未交底嚴禁布置施工。

  5、乙方用于本工程項目的施工機械、工器具及安全防護用具的數(shù)量和質(zhì)量必須滿足施工需要,乙方對因使用工器具不當所造成的人員傷害及設(shè)備損壞負責。

  6、開工前,乙方應(yīng)組織全體施工人員進行安全教育,并將參加安全教育人員名單(包括臨時增補或調(diào)換人員)進行備案。特種作業(yè)人員必須有有關(guān)部門核發(fā)的合格有效的上崗資格證書。

  7、開工前,乙方應(yīng)組織人員對施工區(qū)域、作業(yè)環(huán)境確認符合安全要求,一經(jīng)開工,就表示乙方已確認施工現(xiàn)場、作業(yè)環(huán)境、設(shè)施設(shè)備、工器具符合安全要求并處于安全狀態(tài)。

  8、乙方應(yīng)在施工范圍裝設(shè)臨時圍欄或警告標志,不得超越指定的.施工范圍進行施工,禁止無關(guān)人員進入施工現(xiàn)場。

  9、乙方施工過程中應(yīng)做到工完、料盡、場地清,確保安全文明施工。

  10、乙方必須接受甲方的監(jiān)督、檢查,對甲方提出的安全整改意見必須及時整改。

  十 一、違約責任

  1、由于乙方責任造成對方或第三方的人身傷害、設(shè)備損壞等財產(chǎn)損失,由乙方方承擔相應(yīng)責任,并賠償對方或第三方因此造成的全部損失。

  2、合同履行中,發(fā)現(xiàn)乙方提供的有關(guān)資質(zhì)材料無效,甲方有權(quán)解除合同,并由乙方承擔由此造成的一切損失。

  3、乙方未設(shè)置安監(jiān)人員;未能正確、全面執(zhí)行安全技術(shù)措施、施工組織設(shè)計;施工人員未掌握本工程項目特點及施工安全措施;用于本工程項目的施工機械、工器具及安全防護用品不滿足施工需要,甲方有權(quán)要求乙方立即停工整改,由此引起的后果及損失由乙方承擔。

  十二、其它

 。1)若乙方無正當理由單方終止本責任書,除承擔由此給甲方造成的經(jīng)濟損失外,還應(yīng)向甲方支付工程總造價50%的違約金。

 。2)若乙方違反本責任書之上述有關(guān)約定,不按工期竣工、質(zhì)量達到設(shè)計規(guī)范或要求、存在較大安全隱患或發(fā)生安全事故以及發(fā)生其他導致本責任收無法履行的行為,甲方有權(quán)單方解除本責任書并要求乙方清場,乙方對該行為給甲方造成的經(jīng)濟損失應(yīng)當予以賠償。

  十三、甲方對本責任書上述各條款具有解釋權(quán)。十四、本責任書一式兩份,甲、乙方執(zhí)一份,具有同等法律效力。未盡事項甲乙雙方應(yīng)積極協(xié)商解決。該責任書自雙方簽自蓋章之日起生效,至乙方負責施工之上述施工項目辦完工程驗收交接并竣工結(jié)算后,即告終止。

  甲方:____________________________ 乙方(施工責任方):____________

  經(jīng)辦人:______________ 施工責任人:______________

  ________年____月____日 ________年______月______日

安全協(xié)議書 篇3

  甲方:

  乙方: (教師)

  為了提升學校辦學品位,凸顯學校辦學特色,強化學校教學裝備,優(yōu)化教師辦公設(shè)備,同時為了適應(yīng)信息時代的發(fā)展需求,加快我校教學信息化和網(wǎng)絡(luò)教學進程,提高教師信息技術(shù)應(yīng)用能力和教育管理及教學效率,學校為教師辦公室配備電腦。為確保電腦的正常有序使用并能發(fā)揮最大教學效益,特制定電腦使用協(xié)議書如下:

  1、不允許使用者擅自將電腦進行改裝、擴容、升級。

  2、使用人應(yīng)將電腦用于教育教學及教育教學的管理工作,盡可能使用電腦進行相關(guān)教育教學備課,并將備課所用的教案和課件資料、在教育教學中取得的各項成果(獲獎?wù)撐、獲獎教學實錄等)及時上傳至校內(nèi)資源庫,不得將電腦用于與教育教學無關(guān)的活動(如聊天,玩游戲,下載BT等),嚴禁利用網(wǎng)絡(luò)傳播、閱覽不健康的網(wǎng)頁或文件、電子郵件,嚴禁利用校園網(wǎng)絡(luò)傳播病毒、攻擊學校服務(wù)器等惡劣行為和危害社會的違法犯罪行為。由此造成的網(wǎng)絡(luò)故障或計算機設(shè)備損壞,經(jīng)查實后由使用者負責,造成惡劣的社會影響,情節(jié)嚴重者送交執(zhí)法機關(guān)處理。

  3、電腦屬于貴重教學設(shè)備,使用者在電腦的過程中,要依照電腦使用注意事項和管理辦法使用,注意清潔衛(wèi)生,悉心愛護,嚴格保管,禁止私自拆裝,防火防盜。上網(wǎng)前做好殺毒工作。如因使用者未按要求使用或野蠻操作等損壞電腦及其附件(電源線、驅(qū)動程序、說明書等),責任自負。

  4、使用者作為信息時代新型教師,應(yīng)積極參加學校組織的技術(shù)培訓,努力鉆研信息化教學理論,掌握信息技術(shù)和計算機、網(wǎng)絡(luò)的使用,提高自身適應(yīng)信息化教學的能力和水平,最大限度的電腦的效能為教育教學服務(wù)。

  5、未竟事宜,由學校組織校務(wù)會議討論決定。

  以上協(xié)議經(jīng)學校、使用雙方認可簽字生效。本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字之日起生效。

  甲方(蓋章):

  乙方:(簽字或蓋章)

  年月日

安全協(xié)議書 篇4

  甲方(發(fā)包方): 項目經(jīng)理部

  乙方(分包方):

  為貫徹“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的安全生產(chǎn)方針,保障從業(yè)人員的健康與生命安全,保護國家和企業(yè)雙方的財產(chǎn)免遭損失,保障施工生產(chǎn)的順利進行。依據(jù)國家安全環(huán)保方面的法律法規(guī)和本企業(yè)的規(guī)章制度,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商,達成如下協(xié)議,雙方遵守執(zhí)行。

  一、甲方的安全環(huán)保職責:

  1、負責制定本項目的安全生產(chǎn)、環(huán)境保護規(guī)章制度、安全生產(chǎn)目標指標和具體措施,并組織實施。

  2、負責安全技術(shù)措施、安全專項方案的編制和審批,對乙方的從業(yè)人員進行安全技術(shù)交底;

  3、負責制定本項目安全操作規(guī)程并發(fā)布實施。

  4、對本項目重大危險源和重要環(huán)境因素進行辨識、評價,并加強管理。

  5、對施工現(xiàn)場和從業(yè)人員進行監(jiān)督檢查,對安全隱患提出整改和指導意見。

  6、為施工現(xiàn)場作業(yè)人員辦理人身意外傷害保險。

  7、按規(guī)定對乙方作業(yè)人員進行項目部級的入場安全教育,協(xié)助乙方做好崗前培訓。

  8、負責本項目的安全環(huán)保事故的調(diào)查、處理和上報工作。

  二、乙方的安全環(huán)保職責:

  1、必須遵守甲方制定的各項安全環(huán)保規(guī)章制度及要求。

  2、在承擔的工程范圍內(nèi)對安全環(huán)保工作負責。按規(guī)定設(shè)置安全生產(chǎn)管理部門,并配備專、兼職安全管理人員,建立安全環(huán)保管理體系和制度。

  3、服從甲方的安全環(huán)保管理,接受甲方的安全環(huán)保監(jiān)督檢查,服從對違章操作、違章指揮和違反勞動紀律的處罰;乙方不服從管理導致生產(chǎn)安全事故的,由乙方承擔全部責任。

  4、加強安全教育培訓,對本單位管理人員和作業(yè)人員進行每年不少于兩次的安全教育培訓,留有書面記錄。未經(jīng)安全教育培訓或培訓考核不合格的人員,不得上崗作業(yè)。

  5、認真執(zhí)行甲方的施工安全技術(shù)交底要求。乙方負責人和安全管理人員應(yīng)定期檢查具體落實情況,并進行經(jīng)常性的督促、指導,確保施工安全。

  6、乙方應(yīng)根據(jù)所承擔工程項目的特點制定生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案,定期演練。發(fā)生生產(chǎn)安全事故乙方應(yīng)立即向甲方項目負責人報告。

  7、制定安全防范措施并組織落實;根據(jù)不同的施工季節(jié)和不同的情況采取有針對性的安全生產(chǎn)防范措施。

  8、對施工區(qū)域、作業(yè)環(huán)境、操作設(shè)施設(shè)備、工具用具等必須認真檢查,發(fā)現(xiàn)問題和隱患,立即整改。

  9、未經(jīng)甲方施工負責人和安全管理人員的同意,不得對施工現(xiàn)場的各種安全防護設(shè)施、安全標志和警告牌等擅自拆除、變動。如確需拆除變動的,經(jīng)甲方同意并采取必要、可靠的安全措施后方能拆除。

  10、乙方的“三類人員(乙方的主要負責人、項目負責人、專項安全生產(chǎn)管理人員)”和特種作業(yè)操作人員,應(yīng)經(jīng)相關(guān)部門培訓、考核合格后,持有效證件上崗作業(yè)。

  三、乙方應(yīng)定期對施工現(xiàn)場的安全環(huán)保工作進行自查,及時制止和處理各類違章違紀行為,對查到的隱患應(yīng)及時組織整改,涉及到甲方的問題應(yīng)書面告知。

  四、甲乙雙方進場的特種機械設(shè)備必須具有生產(chǎn)許可證、出廠合格證,并經(jīng)有關(guān)技術(shù)監(jiān)督管理部門檢驗,取得使用許可證,方可使用。

  五、現(xiàn)場的施工臨時用電雙方必須辦理交接手續(xù),做好書面記錄。在使用前應(yīng)先進行檢測,如發(fā)現(xiàn)不符合安全使用規(guī)定的,應(yīng)及時向?qū)Ψ教岢,整改合格后方準使用?/p>

  六、施工中產(chǎn)生的污水、廢棄物、施工揚塵等,按照“誰污染,誰治理”的原則,采取有效措施進行治理,達標排放。

  七、在施工過程中,注意地下管線及高、低壓架空線路和通信設(shè)施、設(shè)備的保護。如遇有問題或情況不明時應(yīng)采取保護措施,停止施工,并及時向甲方匯報。

  八、在施工期間發(fā)生各類事故,應(yīng)及時組織搶救傷員、保護現(xiàn)場。甲乙雙方應(yīng)在搶救傷員、保護現(xiàn)場、事故處理上予以積極的配合。

  九、乙方施工現(xiàn)場的防護設(shè)施按《交通基本建設(shè)工程安全防護設(shè)施量化標準》設(shè)置和實施。

  十、施工現(xiàn)場作業(yè)人員的防護用品由甲方統(tǒng)一采購,經(jīng)雙方驗收合格,辦理驗收移交手續(xù)后方可使用。發(fā)生的費用按雙方簽訂的公路工程承包合同的規(guī)定執(zhí)行。

  十一、協(xié)議自雙方簽字起生效。本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,一份報甲方公司安全管理部門。

  甲方:(蓋章) 乙方:(蓋章)

  代表:(簽字) 代表:(簽字)

  聯(lián)系方式: 聯(lián)系方式:

  簽字日期: 年 月 日 簽字日期: 年 月 日

安全協(xié)議書 篇5

  甲方(房東):乙方(學生):

  租(借)住房屋詳細地址:監(jiān)護人:

  身份證號碼:聯(lián)系電話:

  聯(lián)系電話:詳細地址:

  住處學生總數(shù):

  為保障學生正常的學習、生活秩序及生命財產(chǎn)的安全,加強對校外學生的安全教育和管理,根據(jù)《義務(wù)教育法》、《學生傷害事故處理辦法》等法律法規(guī),遵照知情自愿的原則,甲乙雙方及學校就校外住宿生安全事宜,經(jīng)協(xié)商簽訂如下管理協(xié)議:

  一、校外住宿生的安全管理應(yīng)由甲方(房東)、乙方(學生家長)共同負責,因工作失職或責任不到位造成重大安全事故的,按相關(guān)法律追究責任。

  二、學生在校外租(借)房住宿屬于學生(家長)本人自愿的個人行為。

  三、甲方(房東)住宿環(huán)境、安全條件必須符合公安、消防、安監(jiān)、食品衛(wèi)生的相關(guān)要求,并持有安監(jiān)、消防部門及所轄派出所的相關(guān)證件,否則不允許招學生住宿。

  四、招學生住宿并備有學生食堂的甲方(房東),除必須達到住宿規(guī)定的條件外,還必須持有三證,即工商執(zhí)照、衛(wèi)生許可證和食堂工作人員健康證。

  五、租住房東應(yīng)切實負擔起在住宿期間的安全管理責任,必須親自接送孩子上學和放學,必須在放學期間和晚上清查學生人數(shù),掌握學生去向,并主動與學生家庭、學校、派出所等單位聯(lián)系,必要時撥打“110”求救。必須正面教育學生按時作息,完成好文化課學習,禁止夜不歸宿以及和品行不正人員來往,確保不發(fā)生各類安全事故和案件,如在校外住宿期間發(fā)生的任何安全事故,責任由房東負責,應(yīng)迅速告知學生家長(監(jiān)護人)。

  六、甲方必須無條件的接受公安、消防、安監(jiān)、食品衛(wèi)生、教育及學校的安全檢查,及時整改隱患,保證學生的生命安全。

  七、學校對校外住宿學生及住宿地點要進行監(jiān)管,經(jīng)檢查住宿條件不合格的,學?梢悦髁罱谷胱,但學生家長和房主同意學生入住的,學校可以向房東下禁住通知單,住宿生與學校無任何關(guān)系,出現(xiàn)事故學校無責任。

  八、本協(xié)議自簽字之日起生效。一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,學校一份存檔。

  有效期從20xx年11月21日至20xx年11月21日,期間學生搬離房東家,協(xié)議自行撤銷。

  甲方:(房東)

  乙方:

  20xx年11月21日

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