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醫(yī)療事故司法鑒定申請(qǐng)書格式
隨著時(shí)代在進(jìn)步,很多場(chǎng)合都離不了申請(qǐng)書,我們?cè)趯懮暾?qǐng)書的時(shí)候要注意態(tài)度要誠(chéng)懇、樸實(shí)。你還在為寫申請(qǐng)書而苦惱嗎?以下是小編收集整理的醫(yī)療事故司法鑒定申請(qǐng)書格式,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。
申請(qǐng)人:_________________,性別,_______________年_______________月_______________日出生,民族,地址:___________________路_____________號(hào),聯(lián)系電話:___________________
被申請(qǐng)人:___________________醫(yī)院。地址:___________________路_____________號(hào),聯(lián)系電話:_________________
法定代表人:___________________,職務(wù):________________院長(zhǎng)。
申請(qǐng)事項(xiàng)
1、申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)_____________醫(yī)院對(duì)_____________患者的診療行為進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定。
2、_____________醫(yī)院對(duì)_____________患者的診療過錯(cuò)行為與_____________患者的死亡是否有因果關(guān)系進(jìn)行鑒定
3、_____________醫(yī)院對(duì)_____________患者的診療過錯(cuò)行為與_____________患者的死亡后果如果有因果關(guān)系,對(duì)其參與度進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由
申請(qǐng)人訴_____________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案,_______________人民法院已經(jīng)立案。為查明事實(shí),明確責(zé)任,現(xiàn)申請(qǐng)人依法申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)_____________醫(yī)院的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定,請(qǐng)法院依法核準(zhǔn)。
此致
_______________人民法院
申請(qǐng)人:_________________
_______________年_______________月_______________日
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