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醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)[精]
總結(jié)是事后對某一階段的學習或工作情況作加以回顧檢查并分析評價的書面材料，通過它可以正確認識以往學習和工作中的優(yōu)缺點，是時候?qū)懸环菘偨Y(jié)了。那么總結(jié)要注意有什么內(nèi)容呢？下面是小編為大家收集的醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)，僅供參考，大家一起來看看吧。
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醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)1
隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展和進步，醫(yī)療質(zhì)量的重要性也越來越受到關(guān)注。而作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要部門之一，醫(yī)院質(zhì)控科的工作顯得尤為重要。在過去的一年里，我們醫(yī)院質(zhì)控科全體成員團結(jié)協(xié)作，積極工作，取得了一系列顯著的成績。
一、加強了醫(yī)院質(zhì)量管理體系的建設(shè)
在過去的一年里，我們醫(yī)院質(zhì)控科加強了醫(yī)院質(zhì)量管理體系的建設(shè)，完善了各項規(guī)章制度和流程。同時，我們也關(guān)注到了患者的需求和反饋，加強了對患者投訴的管理。我們建立了一個完善的患者投訴處理機制，對所有投訴進行跟蹤解決，并匯總反饋給各科室和醫(yī)生，以便他們加強管理，提高服務(wù)質(zhì)量。
二、實施了醫(yī)療安全工作的全面監(jiān)測
在醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)療安全一直是最為重要的工作之一。我們醫(yī)院質(zhì)控科更加注重了醫(yī)療安全的工作，并實施了全面的監(jiān)測措施。我們每天都會嚴格監(jiān)測醫(yī)療安全指標，及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在的風險因素。如遇到安全事故，我們會第一時間展開應(yīng)急處理，并進行事后跟蹤處理，匯總反饋給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各科室負責人。
三、持續(xù)推進醫(yī)療質(zhì)量管理
在過去的一年里，我們醫(yī)院質(zhì)控科持續(xù)推進醫(yī)療質(zhì)量管理。我們積極開展了醫(yī)院流程優(yōu)化和全員培訓(xùn)等工作，不斷提高員工的質(zhì)量意識和服務(wù)意識。我們針對各科室的情況，制定了一系列改進措施，優(yōu)化了醫(yī)療流程，提高了整體服務(wù)水平。同時，我們還建立了醫(yī)療質(zhì)量評價指標體系，對醫(yī)療服務(wù)過程進行全方位監(jiān)測，形成了良好的醫(yī)療質(zhì)量管理機制。
四、建立了全面的`醫(yī)療質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫
為了更好地管理醫(yī)療質(zhì)量，我們醫(yī)院質(zhì)控科建立了全面的醫(yī)療質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫。在數(shù)據(jù)庫中，我們記錄了患者的就診情況、醫(yī)療服務(wù)流程、醫(yī)生的操作記錄等信息。這不僅有助于我們更好地了解患者就診情況，還能夠為醫(yī)療質(zhì)量管理提供有力數(shù)據(jù)支持。據(jù)統(tǒng)計，在我們的數(shù)據(jù)庫管理下，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量指標得到了顯著提高。
五、積極開展醫(yī)療質(zhì)量管理宣傳教育工作
為了提高全員的醫(yī)療質(zhì)量意識，我們醫(yī)院質(zhì)控科還積極開展了醫(yī)療質(zhì)量管理宣傳教育工作。我們在醫(yī)院內(nèi)部和外部開展了一系列宣傳活動，包括發(fā)放宣傳資料、舉辦講座和培訓(xùn)等。通過這些宣傳教育工作，我們讓醫(yī)院員工更加了解醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性，也提高了患者的醫(yī)療質(zhì)量意識，形成了醫(yī)患共治的良好氛圍。
總之，在過去的一年里，我們醫(yī)院質(zhì)控科全體成員團結(jié)協(xié)作，積極工作，取得了一系列顯著的成績。我們將繼續(xù)發(fā)揚昂揚向上的精神，不斷完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療服務(wù)水平，努力為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)2
院部各位領(lǐng)導(dǎo)：
質(zhì)控科在這一年里質(zhì)控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院和加強醫(yī)院質(zhì)量管理”為工作為重點，著力持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為核心開展工作，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的文件、制度、方案、標準等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導(dǎo)、落實、督查工作。
編制了我院首部指導(dǎo)書籍4部，工作手冊1部，記錄冊3部，簡報1份，實施方案1部，評審任務(wù)分解書2部，組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點工作總結(jié)如下：
�。ㄒ唬⑻岣哚t(yī)療質(zhì)量管理水平，建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機制，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，我科做了相關(guān)系列工作及編制書籍如下：
1、編制了《xx人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制文件匯編》，該書共七章，372頁，39萬余字。包括內(nèi)容，涵蓋了醫(yī)療、護理、感控各方面的質(zhì)量管理組織制度20項，質(zhì)量控制的.計劃與方案15個，質(zhì)量檢查標準66項，附表30各等等。為全院的各方面工作提供支持指導(dǎo)和保障作用。
2、編制了《xx人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》，該書153頁，23萬9千字，收集了衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)26部，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權(quán)責任法等法律法規(guī)，幫助醫(yī)院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據(jù)。
3、編制了《xx人民醫(yī)院質(zhì)量管理控制流程與流程圖“上冊、下冊（護理分冊）”》兩部，該書共九章，526頁，500余幅圖，2萬5千余文字說明。此書涵蓋了醫(yī)院工作的各個方面，包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護理、門診、院感染、中醫(yī)、后勤、設(shè)備質(zhì)量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案流程與流程圖。用圖文結(jié)合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制。
4、《xx人民醫(yī)院科室質(zhì)控與持續(xù)改進記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況，1-12月科室日常醫(yī)療（護理）質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進記錄和醫(yī)療控制的工作總結(jié)等方面，用于評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導(dǎo)用書。
5、《xx人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報告登記本》和《xx人民醫(yī)院臨床科室接危急值報告登記本》，能夠及時的報告和登記危急值。
6、《xx人民醫(yī)院質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量控制調(diào)查記錄本》
7、建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控簡報》，對各業(yè)務(wù)部門工作進行總結(jié)分析，對工作中存在的不足的部門提出改進意見，對整改效果進行評價，同時在醫(yī)院相關(guān)部門進行公示。
8、編制醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系框架圖。
9、完成其他系列質(zhì)控文件材料等工作。
�。ǘ┰趧�(chuàng)建等級醫(yī)院方面，我科在《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則20xx》的基礎(chǔ)上，編制了如下書籍：
1、《xx人民醫(yī)院評審工作任務(wù)分解書》，此書將各章節(jié)的任務(wù)要點具體地分解到承擔部門、配合部門、負責領(lǐng)導(dǎo)，并列出了評審要素、
評價要點、評審標準和相應(yīng)的檢查方法。
2、《二級綜合醫(yī)院評審手冊20xx與xx人民醫(yī)院評審工作任務(wù)分解書》的合訂本，以便于指導(dǎo)醫(yī)院各部門與操作之用。
3、《xx人民醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”評審工作實施方案》，該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應(yīng)醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。
（三）、為能夠及時反映各科室存在的問題，督導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，我科每月月初向各職能科室搜集質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進工作總結(jié)報告，根據(jù)各科室上報的信息，結(jié)合我科抽查的情況進行全面總結(jié)，形成反饋意見，并與每月質(zhì)控簡報一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè)務(wù)職能科室。
（四）、定期、不定期的對我院其他醫(yī)療質(zhì)量方面等進行抽查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關(guān)科室督促整改，對檢查結(jié)果進行分析、匯總。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)3
xx市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心將圍繞患者安全，開展預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項行之有效的措施，促進醫(yī)院感染管理的科學化、規(guī)范化。XX年具體工作計劃如下：
�。ㄒ唬└鶕�(jù)衛(wèi)生行政部門相關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)定，市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心建議醫(yī)院增加科室目標責任制中的院感考核內(nèi)容，同時要求二乙以上醫(yī)院要有獨立的院感科，按醫(yī)院床位數(shù)配備相應(yīng)的專職人員，二乙以下醫(yī)療機構(gòu)要有兼職人員負責院感管理工作，并有上崗證。
�。ǘ├^續(xù)組織各級各類醫(yī)院專（兼）職人員參加省級以上崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育提高班。
（三）逐步改變醫(yī)院感染的監(jiān)測模式，推廣組合干預(yù)方法和SOP科學預(yù)防醫(yī)院感染,強調(diào)過程監(jiān)測比結(jié)果監(jiān)測更重要。二甲以上醫(yī)院至少開展一項醫(yī)院感染的目標性監(jiān)測，如呼吸機相關(guān)肺炎、中心靜脈置管相關(guān)的血液感染、手術(shù)部位感染的目標性監(jiān)測。使干預(yù)措施的效果體現(xiàn)于臨床療效。
�。ㄋ模┨岣哚t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，針對目前的手衛(wèi)生狀況，進一步加強宣教和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識，改善洗手設(shè)施，提倡使用快速手消毒劑，減少接觸傳播感染等發(fā)生。二級以上醫(yī)院每季度上報洗手液、手消毒液的消耗量。
�。ㄎ澹╅_展標準預(yù)防，減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生。通過各種形式的宣教，強化標準預(yù)防的觀念，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好預(yù)防醫(yī)院感染的防護措施和職業(yè)暴露的處理流程，增加必要的防護用品，減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
�。┲攸c科室、重點環(huán)節(jié)、重點監(jiān)控。手術(shù)室、血透室、供應(yīng)室、ICU、口腔科、內(nèi)鏡、導(dǎo)管室、新生兒室等作為醫(yī)院感染管理的重點，加強日常管理和細節(jié)管理，特別要重視侵入性操作的醫(yī)院感染預(yù)防和控制。嚴格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)和無菌操作技術(shù)，使醫(yī)療安全制度落到實處。
（七）加強消毒液、一次性無菌醫(yī)療用品的全程管理，規(guī)范植入性醫(yī)療器械和外來手術(shù)器械的管理，不合格的'產(chǎn)品絕不用于臨床治療，杜絕醫(yī)源性感染的爆發(fā)流行事件。
�。ò耍├^續(xù)加強醫(yī)療廢物的管理。做到科室分類存放，專職人員回收記錄雙簽名，使用密閉容器、專用車輛、固定時間、固定路線，防止流失和污染環(huán)境。
�。ň牛┮�(guī)范醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌工作。二甲以上醫(yī)院提倡消毒供應(yīng)中心集中式清洗消毒，重復(fù)使用的醫(yī)療器械要用酶洗，無菌物品包裝符合要求、有效期的使用，提倡使用小包裝和紙塑包裝。
（十）加強圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的管理。開展多重耐藥菌的監(jiān)測和控制工作，建立多重耐藥菌的監(jiān)測制度，每季通報監(jiān)測結(jié)果，每年二次調(diào)查抗菌藥物的使用情況，每年一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。
�。ㄊ唬╅_展醫(yī)院感染管理質(zhì)控檢查，持續(xù)質(zhì)量改進，提出整改措施，評價改進效果。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)4
近年來，項目管理模式得到了一定范圍的推廣，并獲得廣泛的認可。醫(yī)院工程的特殊性和復(fù)雜性則對項目管理提出了更高的要求，我們從工作經(jīng)驗角度出發(fā)，談?wù)勅绾伍_展醫(yī)院工程項目管理。
一、制訂科學的項目管理目標
項目管理的核心是目標管理，項目管理工作須圍繞科學合理的目標進行。有的項目因為本身制訂的目標不合理、不科學，導(dǎo)致后續(xù)整個管理工作的被動，致使目標無法實現(xiàn)。所以，協(xié)助業(yè)主制訂科學合理的建設(shè)目標是一項很重要的工作。
�。ㄒ唬┻M度目標
項目的進度受政策、環(huán)境、程序、設(shè)計、招標、施工等多因素影響，在制訂總控進度計劃時需要根據(jù)項目的特點綜合考慮，總控計劃作為進度控制基準，其合理性是進行進度控制的基礎(chǔ)。但業(yè)主（或主管部門）的節(jié)點進度要求往往與項目管理編排的進度計劃有很大沖突，一方面，我們要采取措施優(yōu)化進度計劃，盡可能滿足業(yè)主的需求；另一方面，也要積極引導(dǎo)業(yè)主，闡明盲目壓縮工期導(dǎo)致的不利后果，合理的計劃才是可控的。
�。ǘ┩顿Y目標
投資控制目標包含概算總投資、工程變更、資金使用有序3個方面。投資控制的基準一般為初步設(shè)計概算，其合理性是實現(xiàn)控制目標的關(guān)鍵因素。應(yīng)按照項目的定位、規(guī)模等對概算進行評估，杜絕概算漏項并控制合理的單項造價指標。概算不合理會影響投資控制，在很大程度上也會影響項目的順利推進。
�。ㄈ┵|(zhì)量目標
醫(yī)院工程的質(zhì)量目標包含設(shè)計質(zhì)量和工程實體質(zhì)量。質(zhì)量目標一旦確定之后，就要對設(shè)計、監(jiān)理、總包、分包等各方進行分解，施工質(zhì)量目標以總包管理為主，同時要注意避免今后因分包原因不能實現(xiàn)原定質(zhì)量目標引起總包的索賠。
�。ㄋ模┚G色醫(yī)院建筑目標
綠色醫(yī)院建筑的定位需盡早確定，在設(shè)計過程中就要充分考慮綠色醫(yī)院的要求，在新技術(shù)、新材料、新工藝的應(yīng)用上會對投資和工期產(chǎn)生影響。
二、熟悉建設(shè)程序
全過程項目管理包含整個項目的全生命周期，項目經(jīng)理在實施管理前必須充分熟悉建設(shè)程序，只有熟悉了建設(shè)流程才能對流程中的關(guān)鍵節(jié)點進行重點控制。不了解建設(shè)程序會造成工期延誤，甚至帶來管理風險，給項目和單位造成損失。項目建設(shè)程序是指建設(shè)項目從決策、設(shè)計、施工到竣工驗收和后評價的全過程中，各項工作必須遵循的前后順序（邏輯關(guān)系）。項目建設(shè)程序是人們在認識客觀規(guī)律的基礎(chǔ)之上制定出來的，不能任意顛倒，但是可以合理交叉。工程建設(shè)階段分為策劃決策階段、勘察設(shè)計階段、建設(shè)準備階段、施工階段、生產(chǎn)準備階段、竣工驗收階段和考核考評階段。在項目實施過程中要注意前期報批對工程推進產(chǎn)生的影響，特別重點關(guān)注項目建議書、可行性研究報告、方案設(shè)計、初步設(shè)計和概算、施工圖設(shè)計、施工許可證以及土地使用證等關(guān)鍵節(jié)點。
�。ㄒ唬╉椖拷ㄗh書
項目建議書得到批復(fù)，項目即已立項，代建工作的開展就有了依據(jù)。
�。ǘ┛尚行匝芯繄蟾�
可行性研究報告作為明確項目投資估算和建設(shè)規(guī)模的`文本，估算應(yīng)合理，避免后面概算超估算過多而引起概算批復(fù)困難，取得可研批復(fù)文件后才能繼續(xù)進行方案設(shè)計等工作，可研過程中還要穿插水土保持、環(huán)境影響評價的報批工作。
�。ㄈ┓桨冈O(shè)計
方案設(shè)計涉及醫(yī)院的功能與定位，需與方案報批工作結(jié)合；同時，方案設(shè)計過程還穿插了交通影響分析、日照分析、職業(yè)病危害預(yù)評價、節(jié)能評估等報批工作。
�。ㄋ模┏醪皆O(shè)計和概算
初步設(shè)計批復(fù)后，項目的規(guī)模和功能基本確定；概算批復(fù)后，投資額即作為項目管理的投資控制目標，故設(shè)計單位需對概算的合理性進行評估后才能報審。概算批復(fù)、投資確定后即可組織監(jiān)理單位的招標。
（五）施工圖設(shè)計
施工圖設(shè)計階段要重點考慮與市政、供電、供水、燃氣、電信等主管部門的銜接，設(shè)計完成后除做好施工圖審查外，還應(yīng)進行節(jié)能、人防、消防、電力、衛(wèi)生、防雷等專業(yè)圖紙審查。
（六）施工許可證
施工圖審查、監(jiān)理、總包招標完成后即可進入施工許可證辦理階段，期間可交叉進行工程規(guī)劃許可證、質(zhì)安監(jiān)備案（包含人防）、報批規(guī)費繳納等程序。
�。ㄆ撸┩恋厥褂米C
土地報批工作穿插于整個前期報批當中，是工程向前推進的重要因素，涉及選址意見書、用地預(yù)審、用地規(guī)劃許可證、用地批準書、土地使用證等報批管理，期間還有土地指標、房屋拆遷等關(guān)鍵點，項目經(jīng)理在項目管理過程中需要重點關(guān)注土地報批工作。
三、了解醫(yī)院建筑的特征
醫(yī)院建筑是最為復(fù)雜的民用建筑，項目經(jīng)理應(yīng)對醫(yī)院的功能、流程、系統(tǒng)以及常見的醫(yī)院專業(yè)術(shù)語有所了解，以便與業(yè)主和參建方進行溝通，對整個醫(yī)院工程建設(shè)做出總體安排。
�。ㄒ唬┽t(yī)院基本功能
綜合醫(yī)院的建設(shè)項目由急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理、院內(nèi)生活、科研和教學設(shè)施等9個部分組成。其中前7項是綜合醫(yī)院建設(shè)的基本內(nèi)容，這些項目建成后，一所醫(yī)院就可以投入使用，正常運轉(zhuǎn)；后兩項則應(yīng)根據(jù)承擔科研和教學任務(wù)的具體情況確定。同時要了解手術(shù)室、ICU床位比例設(shè)置規(guī)定以及綜合醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模、標準等各項指標。
（二）醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備
醫(yī)院有CT、磁共振成像裝置、X―射線計算機體層攝影裝置、直線加速器、核醫(yī)學、高壓氧艙等大型醫(yī)療設(shè)備。這些醫(yī)療設(shè)備需要為其建設(shè)專門的設(shè)備用房與必要的防護設(shè)施，同時還要考慮預(yù)留、預(yù)埋以及運輸通道或吊裝口。
�。ㄈ┲饕剖夜δ�
手術(shù)部是醫(yī)院運行的核心部分，由潔凈手術(shù)室和輔助用房組成。相關(guān)國家標準和規(guī)范對手術(shù)部各用房的具體技術(shù)指標、建筑環(huán)境、平面和裝飾的原則、潔凈度等有具體要求。手術(shù)部的潔凈度分為4個等級，為百級、千級、萬級、十萬級。ICU（重癥監(jiān)護室）是集中先進的監(jiān)測和治療設(shè)備、對重癥病例的生理功能進行嚴密監(jiān)測、及時有效治療的單元，常見的有ICU�？撇》�、燒傷重癥監(jiān)護病房（BICU）、新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）、心臟重癥監(jiān)護治療病房（CCU）、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房（NSICU）等。中心供應(yīng)室是醫(yī)院無菌物品的供應(yīng)基地，分為3個獨立的作業(yè)區(qū)域：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，3個區(qū)域之間有人流、物流、氣流的要求。
�。ㄋ模┽t(yī)院專項系統(tǒng)
醫(yī)院專項系統(tǒng)是實現(xiàn)醫(yī)院功能的重要內(nèi)容，也是實施過程中管理的重點。醫(yī)院的常見專項系統(tǒng)有醫(yī)用凈化、醫(yī)用氣體、放射防護、實驗室工藝、污水處理、中央純水、物流傳輸、污物智能收集等，其中前5項是所有醫(yī)院工程必備的，后3項由業(yè)主根據(jù)醫(yī)院項目的定位、整個項目的投資等情況綜合考慮。項目經(jīng)理前期應(yīng)對醫(yī)院的專項系統(tǒng)有概念性的了解，在實施設(shè)計和招標時能根據(jù)項目特點統(tǒng)籌考慮。
�。ㄎ澹﹥�(nèi)部流程
項目經(jīng)理應(yīng)多熟悉醫(yī)院建設(shè)標準和規(guī)范，了解門急診、醫(yī)技、住院之間的關(guān)系，關(guān)注住院部、手術(shù)部、ICU之間以及手術(shù)部、中心供應(yīng)室、藥物配置中心等之間的流程，重視醫(yī)患分流、潔污分流。
（六）各項造價指標
在醫(yī)院建筑工程中，不同使用功能的用房都有自己的特殊要求，因此工程造價相應(yīng)較高。項目經(jīng)理前期應(yīng)了解醫(yī)院的各項造價指標，對整個項目的投資控制要有框架性的概念。通常造價指標有：建安工程、智能化、二次裝飾等單方造價指標，整體手術(shù)室造價指標，醫(yī)用氣體、中央純水、物流傳輸?shù)认到y(tǒng)床位造價指標，電梯、空調(diào)等常用設(shè)備的價格數(shù)據(jù)庫。
四、緊抓設(shè)計和招標兩條主線
醫(yī)院項目的設(shè)計和招標是項目建設(shè)向前推進的兩條主線，因此項目經(jīng)理要重點圍繞設(shè)計管理和招標管理來開展工作。
（一）設(shè)計管理
1.設(shè)計合同包的管理。醫(yī)院項目的設(shè)計內(nèi)容比較多，除主體建筑、結(jié)構(gòu)、水、電、暖之外，還有基坑圍護、人防、幕墻、鋼結(jié)構(gòu)、智能化、室內(nèi)裝飾、景觀綠化、室外配套等專業(yè)工程以及潔凈工程、醫(yī)用氣體、中央純水、物流傳輸、污水處理、放射防護等專項系統(tǒng)設(shè)計。設(shè)計合同包分得過細將不利于設(shè)計之間的協(xié)調(diào)，致使各專業(yè)設(shè)計配合困難，會產(chǎn)生后期實施困難、變更量大的風險；同時，許多醫(yī)院工程專項系統(tǒng)的設(shè)計是困擾項目管理者的主要問題，方案征集套圖、專業(yè)系統(tǒng)設(shè)計招標、設(shè)計施工一體化在實施過程中都遇到了一定的困難。因此，在設(shè)計招標時，盡可能推行設(shè)計總承包。
2.設(shè)計任務(wù)書編制。設(shè)計管理要重視設(shè)計任務(wù)書的編制工作，設(shè)計任務(wù)書是將設(shè)計意圖轉(zhuǎn)化為圖紙的中間形式，建立在功能調(diào)研、需求分析的基礎(chǔ)之上，是進行設(shè)計的交底工作，要盡可能詳細（諸如按照設(shè)備的需求明確結(jié)構(gòu)降板的部位）。分為方案設(shè)計任務(wù)書、施工圖設(shè)計任務(wù)書和專項設(shè)計任務(wù)書，各階段設(shè)計任務(wù)書有不同的側(cè)重點。
3.前期配套設(shè)計管理。許多項目在主體工程完工后，進行室外用水、電力、燃氣、電信等申請時才發(fā)現(xiàn)原設(shè)計與各主管部門的要求及現(xiàn)實情況不符，造成施工、驗收困難，協(xié)調(diào)工作量巨大，花費精力過多。最好在初步設(shè)計階段就要求設(shè)計單位主動與供水、供電等部門進行對接，明確接口，項目經(jīng)理和業(yè)主應(yīng)重視協(xié)調(diào)和跟蹤對接的結(jié)果。
4.設(shè)計進度管理。設(shè)計進度是工程總進度的基礎(chǔ)，科學的設(shè)計進度計劃和出圖時間，是實現(xiàn)工程總進度計劃的重要保證。根據(jù)醫(yī)院工程的特點，地下人防和基坑圍護設(shè)計要與主體工程施工圖設(shè)計同步進行、同步完成，便于總包招標時納入總包招標范圍；智能化、室內(nèi)二次裝飾、醫(yī)用凈化、物流傳輸、實驗室工程設(shè)計與主體施工圖設(shè)計平行進行，這幾項設(shè)計對主體施工圖水、電、暖的要求，應(yīng)在施工圖設(shè)計過程中體現(xiàn)出來，避免后期現(xiàn)場實施時引起的變更，有利于進度和投資控制；智能化施工圖設(shè)計在地下室施工前完成，是考慮到預(yù)埋管線的需要；幕墻、鋼結(jié)構(gòu)施工圖設(shè)計在地下室施工完成前出圖，是考慮到主體結(jié)構(gòu)施工時預(yù)埋件的需要；其它各專業(yè)工程和專業(yè)系統(tǒng)的施工圖設(shè)計要根據(jù)招標計劃編制合理的設(shè)計出圖計劃，并實施控制，施工圖不能按計劃出圖是工程進度滯后的主要因素之一。
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1.招標規(guī)劃。醫(yī)院項目的招標一般有30余項，涉及設(shè)計、監(jiān)理等服務(wù)招標，施工總承包、各專業(yè)工程和專業(yè)系統(tǒng)分包施工招標，建筑設(shè)備、材料的采購招標等，招標工作量很大。代建項目經(jīng)理要根據(jù)項目特點和業(yè)主的需求，編制招標規(guī)劃，招標規(guī)劃中合同包的劃分要符合相關(guān)的政策法規(guī)，避免發(fā)生合同包設(shè)置不合理引起的分發(fā)包等情況。總包招標時盡可能將滿足招標條件的專業(yè)工程納入招標范圍，利于進度控制和溝通協(xié)調(diào)管理。
2.招標計劃。招標不及時是造成工程進度計劃滯后的另一主要因素，因此，要將“前置招標”的思路貫穿在招標計劃當中。開工前招標內(nèi)容一般為監(jiān)理、總包、電梯（不同廠家電梯對主體結(jié)構(gòu)有不同的要求）；基礎(chǔ)施工階段招標內(nèi)容一般為智能化、幕墻施工招標；主體施工階段招標內(nèi)容一般為潔凈（手術(shù)室結(jié)構(gòu)層施工前完成招標）、氣體、純水、物流等專業(yè)系統(tǒng)和二次裝飾、空調(diào)設(shè)備等招標；室內(nèi)外裝飾階段一般為景觀綠化、室外配套、發(fā)電機組、變配電設(shè)備、鍋爐等招標內(nèi)容；室外施工階段主要完成污水處理、標識系統(tǒng)的招標。各階段的招標內(nèi)容也不應(yīng)固化，總的原則是具備招標條件即可啟動招標。
3.單項招標實施。在單項實施招標過程中，比較突出的問題是招標范圍和招標界面的管理，特別是施工總包的招標范圍和界面，常常因為總包招標范圍和界面的不清晰造成整個項目招標的被動，影響工程推進。總包招標前首先要根據(jù)施工圖做仔細的項目結(jié)構(gòu)分解，根據(jù)結(jié)構(gòu)分解劃分總包招標范圍和界面，對清單編制單位進行書面交底。建立清單審核機制，清單編制完成后，按照結(jié)構(gòu)分解總包內(nèi)容對清單進行核查，重點審查清單中有沒有遺漏和增加的內(nèi)容、暫定價以及甲供設(shè)備和材料情況，此環(huán)節(jié)一定要在招標前完成。
五、找準定位
工程項目管理屬于業(yè)主方項目管理范疇，應(yīng)作為業(yè)主方管理的延伸，管理方為業(yè)主提供專業(yè)化的服務(wù)，向業(yè)主提供實施方案與計劃，供業(yè)主決策，并按業(yè)主決策的方案與計劃進行實施，接受業(yè)主的監(jiān)督與檢查，協(xié)助業(yè)主達成既定的建設(shè)目標。在日常工作中，項目經(jīng)理在開展工作過程中一定要向業(yè)主多匯報、多溝通、積極主動，不應(yīng)越權(quán)管理，做到“到位而不越位”。
同時，應(yīng)以管理合同約定管理者與業(yè)主方的責、權(quán)、利，建立相關(guān)的工作流程和標準，明確各方的工作內(nèi)容。比如，招標管理可以建立招標采購實施辦法，明確招標采購管理流程，在招標等環(huán)節(jié)中制訂好工作內(nèi)容和期限，各司其職，以便提高效率。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)5
質(zhì)控科成立于20xx年，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
一、工作職責
1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控；根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標、并為其制定考核標準；對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的。實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質(zhì)控：
第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告（含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示）；
第二、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機抽查結(jié)果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)<質(zhì)疑通知單>、<整改通知>，并隨機復(fù)查；
第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構(gòu)建多防線質(zhì)控：第一道防線：對常見病和常見術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全程控制；對高風險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應(yīng)權(quán)威的`診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個人，即終末控制。
5、持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感（外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感），預(yù)防嚴重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置（無證、無益、無效）、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷（真性、假性、不確定性）會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)（合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù)）、警示信息（相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果）確定評審標準，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。
二、本科室的組織結(jié)構(gòu)
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。
質(zhì)控科科長職責
在院長領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質(zhì)量管理工作。
負責擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時總結(jié)匯報。
深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況，督促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標準自查，制定達標方案。
協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護理部負責檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。
督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。
負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。
負責全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。
完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。
質(zhì)控科質(zhì)控員職責
在科長領(lǐng)導(dǎo)下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質(zhì)控質(zhì)量工作。
認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術(shù)護理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。
深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。
每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。
做好并完成每天科長所交給的各種工作任務(wù)。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)6
我院為加強護理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護理安全，提高社會及患者對護理服務(wù)的滿意度,于20xx年成立護理質(zhì)量控制委員會, 對全院各科室護理質(zhì)量進行統(tǒng)一標準、定期或不定期檢查、督導(dǎo),解決護理管理工作過程中存在的問題。現(xiàn)將20xx年上半年工作總結(jié)如下：
1、健全護理質(zhì)量管理組織，實行院、科二級質(zhì)控，各質(zhì)控組織定期活動，每月組織一次質(zhì)控分析、總結(jié)會議，加強護理質(zhì)量管理，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。
2、制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質(zhì)量標準等，并組織實施，重點抓好落實工作。
3、護理管理人員及各級質(zhì)控組織認真履行職責，抓好管轄部門護理質(zhì)控工作。
4、科二級質(zhì)控組織定期開展活動，護理部組織院質(zhì)控小組每月進行全院護理質(zhì)量檢查一次，并把質(zhì)控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，
5、質(zhì)控組織每月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，達到質(zhì)量管理成效。
6、薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。
7、強化護理人員質(zhì)量意識，提高護理人員自我質(zhì)量控制的自覺性，嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度及護理技術(shù)操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護理安全，嚴格執(zhí)行查對制度。護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報，每月科室組織召開護理不良事件分析會；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隱患，上半年來無重大護理安全事件發(fā)生。
8、規(guī)范病區(qū)管理，對臨床科室病區(qū)隨時進行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象立即要求整改，并進一步規(guī)范。
9、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續(xù)。護理文書即法律文書，是總協(xié)定醫(yī)療糾紛的`客觀依據(jù)，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的反映病人病情變化，不斷強化護理文書規(guī)范書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態(tài)度，同時加強監(jiān)督檢查力度，要求科內(nèi)護士長、質(zhì)控人員定期、不定期進行檢查，護理部每月不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對存在的問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。
10、院感方面，按醫(yī)院感染管理標準，質(zhì)控人員兼職監(jiān)控院感，各科室護士基本能認真履行自身職責，雖然其中有一些缺陷，但總體使院感指標達到質(zhì)量標準。
11、但工作中仍存在一些不足：
�、倩A(chǔ)護理不到位，新入院病人入院宣教及處置不及時、到位；
②病房管理有待提高，病人自帶物品過多，物品擺放凌亂；
�、蹫椴∪酥鲃臃⻊�(wù)意識不強，解釋欠耐心，滿意度調(diào)查時有投訴護士服務(wù)態(tài)度差；
④學習風氣不夠濃，各科室均不組織科室內(nèi)業(yè)務(wù)學習； ⑤護理文書書寫有漏項、漏記，內(nèi)容缺乏連續(xù)性，內(nèi)涵質(zhì)量不高等缺陷；
⑥各護理人員“慎獨”精神差，在護士長不在時或值班期間，不嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度及操作規(guī)程。
我們護理工作是漫長而又艱辛的，每天將面臨各種不同的挑戰(zhàn)，讓我們攜起手來，為了醫(yī)院更好的發(fā)展，克服困難揚長避短，再創(chuàng)輝煌。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)7
質(zhì)控科是在院長、業(yè)務(wù)院長的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控，根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標、并為其制定考核標準，對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。20xx年質(zhì)控科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點，對醫(yī)療質(zhì)量進行了有效管理。
一、積極備戰(zhàn)二甲復(fù)審工作
1、為了以優(yōu)異的成績通過二甲復(fù)審目標，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力得到進一步提升，我科認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查工作，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導(dǎo)科室有計劃，有步驟的完成本科室復(fù)審達標計劃及相關(guān)資料準備工作。
2、明確臨床診療科目人員，由于兒科患兒逐漸增多，內(nèi)科人員無法再兼管，我科就當前情況進行分析討論，最終決定讓兒科分管出來，將兒科專業(yè)或有兒科臨床相關(guān)工作的醫(yī)療人員組成獨立科室，協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護理部對兒科醫(yī)療人員進行業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。
3、完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的.實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
二、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全
1、推進核心制度落實工作。要求各科室要相對集中時間，組織全體科室人員認真學習醫(yī)療核心制度內(nèi)容，做到人人知曉，自覺運行和嚴格執(zhí)行。在制度學習的基礎(chǔ)上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié)，如體制機制、技術(shù)、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質(zhì)控科對活動開展情況進行不定期檢查指導(dǎo)，督促各科室認真自查。
2、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：每月不定期到醫(yī)、護、技各科室進行質(zhì)量檢查，對各科室臨床危急值實行動態(tài)監(jiān)管，細化會診轉(zhuǎn)診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質(zhì)量，如病歷完成的及時性、各項記錄內(nèi)容的完整性、三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導(dǎo)改正。
3、終末質(zhì)量檢查：按照《廣大省病歷書寫基本規(guī)范》，每月對各科病歷質(zhì)量進行檢查，特別是對病歷首頁的檢查，至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師一份病歷，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行認真總結(jié)、分析、評價，將結(jié)果及時反饋至相關(guān)科室督促整改。
4、業(yè)務(wù)查房：對臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進行檢查，分質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、院感和護理部、藥劑科，每月一起到臨床科室進行業(yè)務(wù)查房，各檢查科室將優(yōu)缺點、整改措施統(tǒng)一發(fā)給質(zhì)控科整理，質(zhì)控科根據(jù)各檢查科室的總結(jié)對各臨床科室進行管理督導(dǎo)。如業(yè)務(wù)學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理、院感和護理部相關(guān)制度落實情況、藥品是否在有效期內(nèi)等等。持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感（外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感），預(yù)防嚴重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處臵（無證、無益、無效）、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。
三、落實專項檢查、推廣臨床路徑
根據(jù)我院臨床路徑管理及相關(guān)文件規(guī)定，每月定期對各科室進行績效考核工作，召集各科主任開討論會，收集探討臨床路徑病歷，監(jiān)控各項指標如藥比、各科抗菌藥物使用強度、一類切口抗菌藥物使用率、全院抗菌藥物使用率等等指標，并定下目標值，找出合格或者超標的原因，爭取下次改善至達標。
四、組織學習、加強培訓(xùn)
1、認真完成20xx年所有申報的繼教項目，今年以來，對我院所有繼續(xù)教育對象，醫(yī)、藥、護技人員，完成省級、市級繼續(xù)教育辦公室審批的繼續(xù)醫(yī)學教育項目學習，并按照上級要求完成所有公共課和專業(yè)課的學分學習。為每一次院內(nèi)學習、繼續(xù)醫(yī)學教育項目開展做好記錄并授予相應(yīng)學分。積極配合醫(yī)學會完成本年度的繼續(xù)醫(yī)學教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛(wèi)計委、市醫(yī)學會、縣衛(wèi)生局安排的各項繼續(xù)教育項目。完成20xx年的繼續(xù)教育項目申報工作。
2、貫徹廣東省食源性監(jiān)測工作會議的指示，為我院相關(guān)醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，以保證食源性患者及時上報，并完善相關(guān)食源性標本工作流程。
五、傳染病報告質(zhì)量監(jiān)測及編寫每月工作總結(jié)
傳染病的監(jiān)測尤其重要，每月由醫(yī)生上報信息系統(tǒng)，每天進行審核，不合格的退回給當事醫(yī)生重新填寫，至規(guī)范才上報。每月進行一次統(tǒng)計收集保存好原始資料，總結(jié)當月各種類型傳染病。
六、不足之處
病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理質(zhì)量中的難點，出院醫(yī)囑、診斷依據(jù)、鑒別診斷、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)等內(nèi)容描述簡單，三級醫(yī)師查房流于形式，缺乏內(nèi)涵知識及臨床指導(dǎo)意義，運行病歷不能按時完成，會診記錄及檢驗申請單字跡潦草，難以辨認，科室質(zhì)控人員對科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量不夠重視，檢查出的問題未及時跟蹤追責，致使有些問題出現(xiàn)屢查屢犯現(xiàn)象。 除此，我科平時經(jīng)常到臨床科室了解情況，與科主任、護長溝通，改善各科室不足之處。今年的各項工作總體圓滿完成，存在個別工作差強人意，希望在明年能夠把工作做得更好，在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，要吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗，以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。懇請各位領(lǐng)導(dǎo)批評指正！
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)8
一、工作職責
1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控；根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標、并為其制定考核標準；對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質(zhì)控第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告（含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示）；第二、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機抽查結(jié)果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)、，并隨機復(fù)查；第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改依據(jù)藥劑科的處方點
評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構(gòu)建多防線質(zhì)控第一道防線對常見病和常見術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全
控制；對高風險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個人。
5、持續(xù)改
進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控多層次干預(yù)院感（外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感），預(yù)防嚴重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置（無證、無益、無效）、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷（真性、假性、不確定性）會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)（合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù)）、警示信息（相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果）確定評審標準，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。
二、科室的組織結(jié)構(gòu)
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。
質(zhì)控科科長職責
在院長領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質(zhì)量管理工作。負責擬定安全醫(yī)療，認真貫徹執(zhí)行相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，強化醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識，為病人創(chuàng)造了一個安全、有效、合理的診療環(huán)境，現(xiàn)將我院質(zhì)控工作總結(jié)匯報如下
1、加強醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)督，注重安全醫(yī)療。年初時進一步完善了十大質(zhì)控標準，繼續(xù)與各質(zhì)控組織簽定目標協(xié)議書，責任落實到人，同時認真貫徹落實醫(yī)院今年關(guān)于“進一步深入開展醫(yī)院管理年活動方案”并結(jié)合《醫(yī)院管理評價指南》明確各大質(zhì)控組織職能，任務(wù)落實、分工明確，并督促各組織定期開展活動，同時對照醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃、實施方案、醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)量化考核管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理目標方案等，加大對醫(yī)療質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)服務(wù)（行風）的檢查力度。（1）方式調(diào)整采取重點科室重點內(nèi)容抽查的形式，尤其是醫(yī)療文書的規(guī)范書寫與院內(nèi)感染防治方面作為重中之重，并直接與考核掛鉤。在檢查手段上，我們吸取原來反饋滯后的教訓(xùn)，將不規(guī)范的醫(yī)療文書通過數(shù)碼相機拍攝，及時組織相關(guān)人員對照存在問題進行培訓(xùn)，通過多媒體投影系統(tǒng)進行業(yè)務(wù)講座，結(jié)合相關(guān)的法律法規(guī)及診療質(zhì)量、處方規(guī)范等對不合格的醫(yī)療文書進行剖析，對規(guī)范的文書進行現(xiàn)場展示，經(jīng)過培訓(xùn)，我院的醫(yī)療文書規(guī)范書寫有了明顯的提高，醫(yī)療質(zhì)量也得到了相應(yīng)的提高。（2）加大考核每月檢查，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范、不合格的項目則對相應(yīng)科室個人加重處罰力度，并將檢查內(nèi)容、處罰在院務(wù)公告欄上進行公示，好的則在院內(nèi)信息刊上刊登示范，吸取了以往力度不夠的教訓(xùn)，充分達到了教育、整改的目的，應(yīng)該說成效也是顯著的。加大考核力度，并組織相關(guān)人員對照存在的問題進行培訓(xùn)學習。2、在安全醫(yī)療質(zhì)控方面醫(yī)療安全是醫(yī)院工作的生命線，是保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵，我院注重提高醫(yī)務(wù)人員安全防范意識，使安全醫(yī)療得到更充分保證，要求各科每月組織科內(nèi)相關(guān)進行學習，院部不定期抽查；
同時要求各科重視安全醫(yī)療監(jiān)控本的使用，必須客觀、實事求是的記錄反應(yīng)情況；根據(jù)新的醫(yī)療形式以及醫(yī)院的發(fā)展趨勢，平時工作中投訴重點、檢查中發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患苗頭，醫(yī)教科不定期組織醫(yī)療有關(guān)法律、法規(guī)及業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)，保障了我院醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)步提高，也使每個醫(yī)務(wù)人員都提高思想意識，認識到安全醫(yī)療的重要性。3、在病歷質(zhì)控方面醫(yī)院加強對基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的檢查，以各種醫(yī)療文書書寫質(zhì)量為基礎(chǔ)，注重內(nèi)在質(zhì)量的`考核，開展院科二級病歷質(zhì)控活動，科室質(zhì)控員對本科室病歷進行檢查評分，發(fā)現(xiàn)問題及時提出和整改；院部質(zhì)控組織對全院病歷進行抽查，存在的缺陷與績效工資掛鉤。定期組織三級查房演示和考核，不斷提高三級查房質(zhì)量。每月行政查房和夜查房一次，檢查交接班制度、手術(shù)審批制度、會議制度，各項診治制度的落實。嚴格手術(shù)審批，把好手術(shù)質(zhì)量關(guān)，保證手術(shù)安全。及時登記、記錄各項制度的執(zhí)行情況。充分尊重病人的知情權(quán)，落實告知制度，做好入院72小時談話、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話、特殊診療活動及麻醉談話、輸血談話等，充分與病人溝通、相互配合，以提高醫(yī)療效果，減少醫(yī)療糾紛。
4、在護理質(zhì)控方面建立健全護理質(zhì)量管理組織，分管院長、護理部、護士長分工明確，職責落實，分級管理。護理管理制度健全，認真開展護理行政查房、業(yè)務(wù)查房及夜查房工作。規(guī)范病房管理和輸液管理，按持續(xù)質(zhì)量改進方法科學管理，并督察護士按護理程序?qū)嵤�。重視護理教學工作，護理部設(shè)專人負責，規(guī)定各級護理人員的教學目標。采取各種形式的在職教育和專業(yè)培訓(xùn)，并突出中醫(yī)知識培訓(xùn)，及時更新知識，定期對護理人員進行“三基”考試、技術(shù)操作考試和行為考核。
5、在院內(nèi)感染方面醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。近年來醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加強了醫(yī)院感染管理的力量，外送院感科管理人員培訓(xùn)。多次組織相關(guān)人員學習衛(wèi)生部修訂的《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)知識，全面貫徹和落實上級各有關(guān)部門的醫(yī)院感染管理規(guī)范和要求。進一步規(guī)范和完善了院感檢測項目、范圍及內(nèi)容。不定期組織檢查醫(yī)院重點科室的消毒隔離制度落實情況，加強了重點科室、重點人群的綜合監(jiān)測。規(guī)范一次性使用醫(yī)療用品的管理，強化抗生素的合理使用。開展了一些前瞻性的調(diào)查及醫(yī)院感染耐藥菌、易感人群、高危因素等方面的檢測。每季向臨床科室反饋。對各重點科室每月進行生物采樣監(jiān)測。開展各種形式不同人員的院感知識培訓(xùn)（勤工、護理、新上崗人員、臨床醫(yī)生等）。進一步提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識及對醫(yī)院感染所造成的危害性的知識，并能從行動中去自覺遵循規(guī)章制度，提高自我保護意識。
6、在藥事質(zhì)控方面醫(yī)院嚴格按照《藥品管理法》指導(dǎo)藥事工作，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事暫行規(guī)定》要求規(guī)定規(guī)范管理。開展臨床藥學工作，深入臨床參加醫(yī)生查房及病例討論，收集、整理、報告藥物不良反應(yīng)事件，編印‘藥訊’等藥學信息資料，加強與臨床的溝通。藥品采購嚴格規(guī)范執(zhí)行采購招標各類文件、制度，對聯(lián)合集中招標采購后中標藥品的采購認真按合同履行，嚴格執(zhí)行省、市藥品聯(lián)合集中招標采購中標常用藥品的銷售價格。遵守藥品采、供、銷有關(guān)規(guī)章制度。設(shè)置“藥物咨詢”窗口及“藥品知識宣傳窗”，向社會提供24小時藥物咨詢電話，受到患者的好評。
7、在放射質(zhì)控方面放射科重視各項制度的建設(shè)，建立了完善的管理體系。對普通X線、CT實行了統(tǒng)一管理模式，醫(yī)技人員相對固定，目前已有醫(yī)技CT上崗證1人，堅持綜合讀片制度，開展技術(shù)讀片、安全醫(yī)療學習。堅持每月一次科室業(yè)務(wù)學習，疑難病例討論及分析，做好室內(nèi)、空間質(zhì)控工作。
8、在檢驗質(zhì)控方面各項管理制度健全且執(zhí)行良好，工作運轉(zhuǎn)有序。有完善的檢驗質(zhì)量保證措施，檢驗操作規(guī)范，室內(nèi)質(zhì)控有措施，記錄完整。參加省臨床檢驗中心室間質(zhì)控評分（血液血檢驗、尿液干化學檢驗、生化檢驗、免疫學檢驗、凝血檢驗）均取得優(yōu)秀成績。9、在麻醉質(zhì)控方面麻醉科注重質(zhì)量管理和全面開展各項工作。嚴格執(zhí)行臨床麻醉管理與技術(shù)規(guī)范，積極參加省、市質(zhì)控組織的各種學術(shù)活動。在歷年的質(zhì)控中心檢查中獲得優(yōu)良成績。
10、在門急診質(zhì)控方面急診設(shè)內(nèi)、外科，標志醒目，夜間有燈光。設(shè)有接診室、搶救室、監(jiān)護室、觀察室、治療室、清創(chuàng)室、化驗室、藥房。設(shè)有觀察床4張，搶救監(jiān)護床2張。醫(yī)療區(qū)域獨立，有專用出入門，車道通暢，各項制度齊全，搶救方案齊全，并開設(shè)有綠色通道。門診病歷書寫符合規(guī)定。采取各種措施美化環(huán)境，調(diào)整布局，優(yōu)化流程，方便病人就診。各搶救設(shè)備、藥品符合要求，質(zhì)量完好。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)9
即將過去，在分管院長的正確領(lǐng)導(dǎo)和科主任的指導(dǎo)下，在全院各科室的積極協(xié)同配合下，醫(yī)教科質(zhì)控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績�，F(xiàn)將本年度工作總結(jié)如下：
一、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)學習
提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和溝通能力。協(xié)助主任開展了醫(yī)師扮演醫(yī)患角色醫(yī)療糾紛辯論大會和醫(yī)療糾紛法律知識培訓(xùn)會。通過這些培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療法律意識和醫(yī)患溝通能力。
二、配合醫(yī)療質(zhì)控專家完成每月的醫(yī)療質(zhì)控工作
包括運行病歷的日常電腦監(jiān)測情況、在床運行病歷的現(xiàn)場抽查情況、在床運行病歷合理用藥現(xiàn)場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門（急）診病歷檢查情況、處方質(zhì)量、各科室臺賬檢查情況等，并將所有結(jié)果及時匯總。然后將相關(guān)缺陷以全院質(zhì)控通報的形式反饋給責任科室負責人，令責任人及時整改，并對缺陷嚴重醫(yī)師進行處罰、對表現(xiàn)突出醫(yī)師進行獎勵。達到時時監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療差錯的`目的。
三、強化I類切口應(yīng)用抗生素管理
在內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)住院醫(yī)生工作站督查臨床各科室醫(yī)師病歷書寫情況、非手術(shù)抗菌藥使用是否合理、I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物是否合理、手術(shù)是否預(yù)防用抗菌藥、有無院感，并填寫I類切口點評表及抗生素、I類切口使用率統(tǒng)計表。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)討論，對I類切口應(yīng)用抗生素管理得合理及不合理的醫(yī)師，進行相應(yīng)的獎勵與處罰。
四、積極配合區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)急辦創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)
負責我院的領(lǐng)導(dǎo)組織機構(gòu)、指揮協(xié)調(diào)、監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)急處置、應(yīng)急準備五個版塊的應(yīng)急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)工作制度及急診科120相關(guān)制度、技術(shù)操作規(guī)范流程圖等，并且統(tǒng)一規(guī)范上墻；按照創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)的標準對相應(yīng)衛(wèi)生應(yīng)急物資進行整理、保管、規(guī)范；對衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)進行系統(tǒng)維護，錄入并完善衛(wèi)生應(yīng)急機構(gòu)隊伍、預(yù)案法規(guī)、物資資源、應(yīng)急車輛、應(yīng)急培訓(xùn)及演練等各個項目。通過全區(qū)各醫(yī)院的努力，最終創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)成功通過國家專家的驗收。
五、認真對待日常工作
做到謹慎謙虛不急不躁。醫(yī)教科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著為醫(yī)院服務(wù)、為臨床科室服務(wù)、為患者服務(wù)的理念，用平和、不急不燥的心態(tài)，認真對待每一件事、每一個人。
�。ㄒ唬┨夭◇w檢：每月底特病體檢時，提前通知各診室醫(yī)師、配合醫(yī)保辦向各診室醫(yī)師發(fā)放相關(guān)資料；提前安排特病診室、準備好常用檢查單，為各診室醫(yī)師提供后勤保障服務(wù)并負責相關(guān)診室的醫(yī)師及患者服務(wù)工作，保障醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。
�。ǘ┕麍筚~：每月10-20日，負責建設(shè)廠300多職工的工傷報賬工作，并對出現(xiàn)的臨時問題及時解決。
�。ㄈ┘痹\二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發(fā)到相關(guān)科室，保證醫(yī)療診治工作正常運行與開展。
應(yīng)該指出，在過去的一年里，雖然投入了大量的工作經(jīng)歷與時間，同時也取得了一定的成績，但仍然存在一些不足之處，如病歷質(zhì)量不夠理想、I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物未達到指標、醫(yī)療糾紛過多、全院業(yè)務(wù)培訓(xùn)學習氛圍不濃等，這些都是以后該加強的方面。計劃如下：
一、加強全院醫(yī)療質(zhì)量管理。加強“三基”的培訓(xùn)與考核，重點是全院的業(yè)務(wù)學習要有實效。認真貫徹落實“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”，提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，達到患者滿意。
二、進一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實。重點是會診制度（包括院內(nèi)會診和院外專家會診）、疑難危重病人討論制度和三級醫(yī)師查房制度。
三、切實加強I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的管理。堅決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現(xiàn)象同時強調(diào)合理檢查，既不放過一個潛在隱患，也避免加重患者負擔。
四、進一步規(guī)范醫(yī)療文書的書寫。細化《病歷書寫規(guī)范》的標準，從形式到內(nèi)容采取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據(jù)制定的《重慶建設(shè)醫(yī)院病歷質(zhì)量管理處罰條例》進行處罰。讓醫(yī)師理解，醫(yī)療文書不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據(jù)，更是體現(xiàn)醫(yī)師醫(yī)療水平、執(zhí)業(yè)道德的具體體現(xiàn)。
五、加強醫(yī)患溝通，提高醫(yī)務(wù)人員交流水平。防微杜漸，將病情變化情況、診療的思路、病情的預(yù)后及風險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權(quán)，同時維護醫(yī)師自身的合法權(quán)益不受侵害。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)10
質(zhì)控科成立于xx年，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
一、工作職責：
1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控；根據(jù)醫(yī)院的總體開展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標、并為其制定考核標準；對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改良。
2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質(zhì)控：第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告〔含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示〕；第二、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機抽查結(jié)果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)質(zhì)疑通知單、整改通知，并隨機復(fù)查；第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構(gòu)建多防線質(zhì)控：第一道防線：對常見病和常見術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全控制；對高風險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。
5、持續(xù)改良高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感〔外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感〕，預(yù)防嚴重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置〔無證、無益、無效〕、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷〔真性、假性、不確定性〕會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)〔合理證據(jù)、獲益證據(jù)、平安證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否認證據(jù)〕、警示信息〔相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被無視的問題、假性檢查結(jié)果〕確定評審標準，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。末控制。
二、科室的.組織結(jié)構(gòu)
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。質(zhì)控科科長職責在院長領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等
質(zhì)量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案，并經(jīng)常催促檢查，按時總結(jié)匯報。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況，催促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標準自查，制定達標方案。協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護理部負責檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。催促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。負責全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作質(zhì)控科質(zhì)控員職責在科長領(lǐng)導(dǎo)下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質(zhì)控質(zhì)量工作。
認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術(shù)護理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務(wù)。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)11
20xx年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，依靠全院工作人員的鼎力支持和醫(yī)護人員的無私幫助，在醫(yī)療質(zhì)控工作中積極實踐，努力提高醫(yī)療質(zhì)量。作為質(zhì)控科主任，我深感責任重大，深知能力有限。今天向領(lǐng)導(dǎo)和同志們述職如下：
為了進一步加強醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，質(zhì)控科本年度重點進行了以下工作：
一、以我院新制定的《綜合管理考核辦法》作為質(zhì)控標準同時按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》的規(guī)定嚴格要求、監(jiān)控、規(guī)范醫(yī)院各個工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量，特別是對醫(yī)療質(zhì)量管理工作的質(zhì)量控制監(jiān)控。期間我科根據(jù)新的形勢與實際工作需要起草并建議醫(yī)院出臺了多項醫(yī)療質(zhì)量管理文件如：《中心醫(yī)院質(zhì)控措施》、
二、編制了《科室質(zhì)控小組工作活動記錄冊》在全院推廣使用。科室質(zhì)控小組作為醫(yī)院基層醫(yī)療質(zhì)量管理組織是醫(yī)院管理中的重要環(huán)節(jié)，在等級醫(yī)院創(chuàng)建中對各科室質(zhì)控小組有明確嚴格的要求。過去全院大多數(shù)科室質(zhì)控小組自查不到位，工作沒有重點，質(zhì)控小組人員、職責不明確，活動記錄差，很不規(guī)范。有的科室質(zhì)控記錄內(nèi)容虛假，不是實際操作以后的記錄，沒有對科室內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督、控制，科內(nèi)質(zhì)控小組未發(fā)揮作用。針對這種狀況我科特地編制了《科室質(zhì)控小組工作活動記錄冊》明確了各科質(zhì)控小組成員及職責，要求質(zhì)控小組組長必須為各科主任擔任是第一責任人。統(tǒng)一印刷下發(fā)后要求各科嚴格按《科室質(zhì)控小組工作活動記錄冊》規(guī)定內(nèi)容重點進行工作，同時對各科質(zhì)控小組、質(zhì)控員進行培訓(xùn)并由主管部門定期檢查指導(dǎo)，使各科質(zhì)控自查工作有了很大進步。
三、年初制定了本科室工作計劃，定期進行醫(yī)療質(zhì)量分析和反饋，對醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進提供指導(dǎo)意見，幫助各科盡快改正錯誤。
四、參與多層次質(zhì)控：
第一、院級質(zhì)控，參與行政查房；第二、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、各類隨機抽查結(jié)果，匯總醫(yī)務(wù)科、護理部、審價科、宣教科、后勤、辦公室、人力資源部等有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理部門的監(jiān)控結(jié)果，提出原因分析、整改措施并根據(jù)具體情況扣發(fā)獎金、提出向科室及全院發(fā)通告并報分管院長。發(fā)現(xiàn)的問題在下次檢查時復(fù)查，監(jiān)督各科進行持續(xù)改進。
五、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，認真貫徹落實衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范》，在院領(lǐng)導(dǎo)安排下質(zhì)控科加強了對病歷質(zhì)量的'檢查工作：一是經(jīng)常不定期抽查運行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量，對不合格的病歷通報批評，并給予經(jīng)濟處罰。二是各科主任帶領(lǐng)質(zhì)控小組對住院病歷進行經(jīng)常性的檢查，及時糾正病歷質(zhì)量問題。三是協(xié)同醫(yī)務(wù)科對每份歸檔病歷進行終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即退回科內(nèi)整改。通過以上措施極大地提升了醫(yī)院的病歷質(zhì)量。通過一年來堅持不懈的努力，醫(yī)院質(zhì)控工作的薄弱環(huán)節(jié)也有明顯改進，具體表現(xiàn)在：
1、全年抽查運行病歷1500份，病歷書寫的及時性和真實性明顯改善，ICD編碼使用明顯改善；
2、抗生素使用強度明顯下降；
3、醫(yī)院感染監(jiān)控明顯好轉(zhuǎn)。
4、規(guī)章制度進一步落實，如：危急值報告制度；
5、全院質(zhì)控意識加強了。
過去一年來，如果說質(zhì)控科的工作有一點點小的進步，主要與以下四個方面是分不開的：
1、領(lǐng)導(dǎo)的重視；
2、逐步健全的各項規(guī)章制度；
3、相對較完善的醫(yī)療質(zhì)量控制體系；
4、各個職能部門和臨床科室的通力配合。
20xx年，我們應(yīng)嚴格按PDCA管理原則（計劃、實施、檢查、處理），落實好質(zhì)控的效果評價，及雙向反饋機制。充分調(diào)動各科室負責人的主觀能動性，完善和落實科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理制度，把質(zhì)量建設(shè)落實到醫(yī)院工作的每一個環(huán)節(jié)，促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)12
隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不斷發(fā)展和提高，醫(yī)院質(zhì)控科已經(jīng)成為醫(yī)院管理中至關(guān)重要的一環(huán)。作為醫(yī)院質(zhì)控科中的一名工作人員，我在這一年的工作中深刻體會到了這個科室的重要性，也對自己的工作有了更深入的認識和體驗。
一、工作內(nèi)容
作為醫(yī)院質(zhì)控科的工作人員，我們主要負責的是協(xié)調(diào)和推進醫(yī)院的質(zhì)量控制工作，監(jiān)督醫(yī)院各科室的工作情況，建立和完善醫(yī)院內(nèi)部的質(zhì)量管理體系。具體包括以下幾個方面：
1、醫(yī)療質(zhì)量管理
醫(yī)院質(zhì)控科要加強對醫(yī)院各科室的醫(yī)療質(zhì)量管理，制定并貫徹實施各項相關(guān)制度和規(guī)范，提高醫(yī)療工作的科學性、規(guī)范性和安全性。這是保障醫(yī)院患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的重要措施。
2、維護醫(yī)院聲譽
醫(yī)院質(zhì)控科還要根據(jù)患者對醫(yī)院各科室不同的需求和關(guān)注，提供符合患者需求的服務(wù)，并根據(jù)患者反饋情況，及時改進和提高服務(wù)質(zhì)量。這可以使得醫(yī)院贏得良好的口碑和聲譽，增加患者信任和就醫(yī)意愿。
3、內(nèi)部管理
在醫(yī)院內(nèi)部管理中，醫(yī)院質(zhì)控科也起到了重要的作用。我們要協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室配合完成各項規(guī)審；完善各類內(nèi)部管理制度，推動各項管理工作的深入落實；與各相關(guān)部門協(xié)調(diào)配合，制定不合理制度進行修訂，并推進醫(yī)院質(zhì)量管理總體規(guī)劃。
二、工作收獲
在這一年的工作中，我取得了以下幾點收獲：
1、提高了自身的`素質(zhì)
作為一名醫(yī)院質(zhì)控科的工作人員，我們必須具備高的軟實力和專業(yè)素質(zhì)。通過這一年的工作，我更加深刻地認識到，只有不斷提高自身素質(zhì)，才能更好地完成各項工作。
2、學習到了更多知識
在這一年的工作中，我接觸了很多其他部門的同事和專家，學習到了很多新的知識和經(jīng)驗。同時，我也主動參加了各類會議和研討，提高了自己的專業(yè)知識水平。
3、認識到了團隊的重要性
在這一年的工作中，我認識到了團隊的重要性。作為醫(yī)院質(zhì)控科的一員，我們必須與其他科室建立良好的合作關(guān)系，共同推進醫(yī)院的質(zhì)量管理工作。只有團結(jié)協(xié)作，才能把醫(yī)院質(zhì)量管理的工作做得更好。
三、展望未來
未來，我要更加努力地工作，提高自身的能力和素質(zhì)，為醫(yī)院的質(zhì)量管理工作作出更大的貢獻。我還要繼續(xù)加強對醫(yī)療質(zhì)量管理工作的學習，擴展自己的專業(yè)知識面和應(yīng)用能力。同時，我也要積極為團隊做出貢獻，通過團隊協(xié)作，共同推進醫(yī)院質(zhì)量管理的工作，提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平和管理水平。
總之，醫(yī)院質(zhì)控科的工作是一項重要且有挑戰(zhàn)性的工作。我深信，在未來的工作中，只要我們不斷努力，勇于擔當和奉獻，就一定能把醫(yī)院質(zhì)量管理的工作做得更加出色。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)13
本季度輸血質(zhì)控組對臨床科室進行了安全輸血相關(guān)檢查，其中現(xiàn)場實時輸血進行跟蹤檢查xx例、輸血相關(guān)檢查xx例共xx例病人，覆蓋醫(yī)院xx個科室。其中xx例病人輸血流程正確，各種表格填寫認真完整，對患者的宣教比較全面。但是在輸血過程中部分科室還存在問題，其中x例病人取血單未簽名；x例病人輸血記錄單填寫不規(guī)范；在本季度的'檢查中發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護士xx次在輸血時未填寫輸血記錄單；還有x例病人交叉配血報告單未執(zhí)行雙人簽字。其余未發(fā)現(xiàn)明顯問題。
通過上表可以發(fā)現(xiàn)我院護理人員對安全輸血相關(guān)制度執(zhí)行還存在很多不足之處，輸血相關(guān)檢查合格率比較低。
原因分析：
1、醫(yī)院未統(tǒng)一培訓(xùn)安全輸血相關(guān)規(guī)定，無統(tǒng)一輸血流程。
2、在醫(yī)院原來工作中未進行輸血記錄單的填寫。
3、科室理解能力不同，認為特殊科室不需要填寫輸血記錄單。
2、各科室對安全輸血重視度不夠。
3、部分科室工作量大，出現(xiàn)加床情況，護理人員不足，導(dǎo)致記錄不及時。
持續(xù)改進措施：
1、護士長例會時重點強調(diào)加強護理人員安全輸血相關(guān)制度的學習，提高護理人員的思想重視程度。
2、對全院護理人員進行安全輸血相關(guān)培訓(xùn)，對發(fā)現(xiàn)問題科室人員重點督導(dǎo)。
3、醫(yī)院加快進度盡快制定統(tǒng)一輸血流程。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)14
一、在主管院長及科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責全院的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療文書為中心的環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制，組織安排好各項工作。
二、負責制定與完善全院臨床、醫(yī)技醫(yī)療科室質(zhì)量考核標準，組織有關(guān)人員學習并貫徹實施。
三、督促本部門工作人員定期檢查全院的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療文書質(zhì)量。
四、定期向主管院長、科主任通報質(zhì)控情況，將發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給有關(guān)科室并提出改進意見。
五、匯總質(zhì)控考核結(jié)果，按期上報。嚴格按照考核細則進行扣罰，做到公平、公正、合理。
六、如實記錄各科室及個人的質(zhì)量考核情況，定期綜合考核情況進行評比并提出獎懲意見。對成績突出或缺陷較多、較大且屢屢再犯的個人情況反饋到人事部門備案。
七、負責每年新上崗人員的質(zhì)控培訓(xùn)和臨床教學實習前病歷書寫規(guī)范的強化教育。
八、負責安排臨床醫(yī)師和進修醫(yī)師的三基培訓(xùn)。
九、參加院行政及質(zhì)量查房，為醫(yī)療質(zhì)量管理落到實處提供第一手資料，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高。
十、保持與臨床各級醫(yī)師、科主任聯(lián)系與溝通，帶領(lǐng)本科室的全體工作人員做好來訪人員的`接待、查詢和解釋工作。
十一、每半年組織質(zhì)量管理委員會、輸血委員會和病案管理委員會的工作會議，對全院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作作出總結(jié)性匯報。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)15
質(zhì)控科成立于20xx年，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
一、工作職責：
1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的指導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進展全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體開展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目的、并為其制定考核標準;對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改良。
2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的施行、監(jiān)視、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質(zhì)控：
第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告(含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目的、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示。
第二、履行質(zhì)控科職能，根據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機抽查結(jié)果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)<質(zhì)疑通知單>、<整改通知>，并隨機復(fù)查;
第三、結(jié)合臨床醫(yī)技進展整改：根據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構(gòu)建多防線質(zhì)控：第一道防線：對常見病和常見術(shù)種，采取臨床途徑管理形式，即醫(yī)療質(zhì)量的全控制;對高風險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的.診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷途徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個人，即終。
5、持續(xù)改良高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感(外性、內(nèi)性、抗菌素相關(guān)性院感)，預(yù)防嚴重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)才能甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，根據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否認證據(jù))、警示信息(互相影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被無視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評審標準，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。末控制。
二、科室的組織構(gòu)造
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。質(zhì)控科科長職責在院長指導(dǎo)下，詳細組織施行全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質(zhì)量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理施行方案，并經(jīng)常催促檢查，按時總結(jié)匯報。深化各科室理解醫(yī)療質(zhì)量情況，催促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標準自查，制定達標方案。協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護理部負責檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。催促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。負責全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。完成院指導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。
質(zhì)控科質(zhì)控員職責在科長指導(dǎo)下，詳細協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質(zhì)控質(zhì)量工作。認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術(shù)護理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。深化門、急診、臨床各科室理解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務(wù)。
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