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護士資格證考試《內(nèi)科護理學》考點：慢性支氣管炎
導語：以下是護士資格證《內(nèi)科護理學》精選筆記--慢性支氣管炎。護士資格證考試考點繁多，考生記憶起來很麻煩，請大家一定好好復(fù)習呀。
慢性支氣管炎基礎(chǔ)護理：
1.按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護理。
2.休息與體位：急性發(fā)作期有發(fā)熱，喘息時應(yīng)臥床休息，老年、幼兒、體弱的病員應(yīng)延長休息時間。
注意保暖，防止受涼，預(yù)防并發(fā)癥。
3.飲食護理：對心肝腎功能正常的病人，應(yīng)給予充足的水分和熱量。
每日飲水量應(yīng)在1500ML以上。適當增加蛋白質(zhì)、熱量和維生素的攝入。
4.保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。
5.咳嗽、咳痰的護理：
(1)深呼吸和有效咳嗽：鼓勵和指導病人每2—4小時定時進行有效咳嗽。
(2)胸部叩擊：叩擊同時鼓勵病人作深呼吸和咳嗽、咳痰。叩擊時間15—20min為宜，每日2—3次，餐前進行。叩擊時應(yīng)詢問病人的感受，觀察面色、呼吸、咳嗽、排痰情況，檢查肺部呼吸音及啰音變化。
(3)體位引流：按病灶部位，取適當體位，使病變部位支氣管開口向下，利用重力，以有效咳嗽或胸部叩擊將分泌物排出體外。引流多在早餐前1h、晚餐前及睡前進行，每次10—15min，引流期間防止頭暈或意外危險，觀察咳嗽和痰液引流情況，注意神志、呼吸及有無紫紺。
(4)吸入療法：包括濕化療法和霧化吸入療法。在濕化療法時，應(yīng)密切觀察病情，經(jīng)常協(xié)助病人翻身、排背、必要時吸痰，以防止呼吸道急性阻塞。
6.根據(jù)醫(yī)囑正確收集痰標本。
7.藥物治療護理：觀察抗生素和止咳、祛痰藥物的作用及不良反應(yīng)。
8.心理護理：急性發(fā)作期，應(yīng)關(guān)心體貼病人，了解情緒變化原因，給予耐心疏導，講解有關(guān)防治知識，增強病人對治療的信心。
9.健康指導：指導病人正確咳嗽及有效排痰，勸其戒煙，加強體育鍛煉，增加機體耐寒力，根據(jù)病情選擇適合自己的活動，如散步、太極拳等。冬季晨起外出注意保暖或使用口罩，避免與呼吸道感染病員接觸。
病因
慢性支氣管炎的病因尚不完全清楚，可能是多種因素長期相互作用的結(jié)果。
有害氣體和有害顆粒：如香煙、煙霧、粉塵、刺激性氣體（二氧化硫、一氧化氮、氯氣、臭氧等）；
感染因素：病毒、支原體、細菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一；
其他因素：免疫、年齡和氣候等因素均與慢性支氣管炎有關(guān)。
臨床表現(xiàn)
緩慢起病，病程長，反復(fù)急性發(fā)作而病情加重。主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原體可以是病毒、細菌、支原體和衣原體等。
咳嗽：一般晨間咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰。
咳痰：一般為白色黏液和漿液泡沫性，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變動可刺激排痰。
喘息或氣急：喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎，部分可能合伴支氣管哮喘。若伴肺氣腫時可表現(xiàn)為勞動或活動后氣急。
早期多無異常體征。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。如合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長。
檢查
X線檢查：早期可無異常。反復(fù)發(fā)作引起支氣管壁增厚，細支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細胞浸潤或纖維化，表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，以雙下肺野明顯。
呼吸功能檢查：早期無異常。如有小氣道阻塞時，最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時，流量明顯降低。
血液檢查：細菌感染時偶可出現(xiàn)白細胞總數(shù)和/或中性粒細胞增高。
痰液檢查：可培養(yǎng)出致病菌。涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌或革蘭陰性菌，或大量破壞的白細胞和已破壞的杯狀細胞。
診斷
依據(jù)咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病。
鑒別診斷
1.咳嗽變異型哮喘
以刺激性咳嗽為特征，灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發(fā)咳嗽，常有家庭或個人過敏疾病史。對抗生素治療無效，支氣管激發(fā)試驗陽性可鑒別。
2.嗜酸細胞性支氣管炎
臨床癥狀類似，X線檢查無明顯改變或肺紋理增加，支氣管激發(fā)試驗陰性，臨床上容易誤診。誘導痰檢查嗜酸細胞比例增加（≥3%）可以診斷。
3.肺結(jié)核
常有發(fā)熱、乏力、盜汗及消瘦等癥狀。痰液找抗酸桿菌及胸部X線檢查可以鑒別。
4.支氣管肺癌
多數(shù)有數(shù)年吸煙史，頑固性刺激性咳嗽或過去有咳嗽史，近期咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變，常有痰中帶血。有時表現(xiàn)為反復(fù)同一部位的阻塞性肺炎，經(jīng)抗菌藥物治療未能完全消退。痰脫落細胞學、胸部CT、及纖維支氣管鏡等檢查可明確診斷。
5.肺間質(zhì)纖維化
臨床經(jīng)過緩慢，開始僅有咳嗽、咳痰，偶有氣短感。仔細聽診在部下后側(cè)可聞爆裂音（Velcro啰音）。血氣分析示動脈血氧分壓降低，而二氧化碳分壓可不升高。
6.支氣管擴張
典型者表現(xiàn)為反復(fù)大量咯膿痰，或反復(fù)咯血。X線胸部拍片常見肺野紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。高分辨螺旋CT檢查有助診斷。
治療
急性加重期的治療
控制感染：抗菌藥物治療可選用喹諾酮類、大環(huán)類酯類、β內(nèi)酰胺類口服，病情嚴重時靜脈給藥。如左氧氟沙星，阿奇霉素，如果能培養(yǎng)出致病菌，可按藥敏試驗選用抗菌藥。
鎮(zhèn)咳祛痰：可試用復(fù)方甘草合劑，也可加用祛痰藥溴己新，鹽酸氨溴索，桃金娘油，干咳為主者可用鎮(zhèn)咳藥物，如右美沙芬等。
平喘：有氣喘者可加用解痙平喘藥，如氨茶堿，或用茶堿控釋劑，或長效β2激動劑加糖皮質(zhì)激素吸入。
緩解期治療
戒煙，避免有害氣體和其他有害顆粒的吸入。
增強體質(zhì)，預(yù)防感冒，也是防治慢性支氣管炎的主要內(nèi)容之一。
預(yù)防
部分患者可控制，不影響工作、學習；部分患者可發(fā)展成阻塞性肺疾病，甚至肺心病，預(yù)后不良。應(yīng)監(jiān)測慢性支氣管炎的肺功能變化，以便及時選擇有效的治療方案，控制病情的發(fā)展。
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