2017年護士資格兒科護理備考：危重癥患兒的護理

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　　驚厥：

　　概念：全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，以強直性或陣攣性收縮為主要表現(xiàn)，常伴意識障礙。

　　驚厥史兒科常見急癥，以嬰幼兒多見，反復發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害。

　　【病因分類和特點】

　　(1)感染性病因

　　1)顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫

　　2)顱外感染：熱性驚厥、中毒性腦病、敗血癥、破傷風

　　(2)非感染性病因

　　1)顱內(nèi)疾�。寒a(chǎn)傷、腦外傷、原發(fā)癲癇、先天性腦發(fā)育異常、腦占位性病變

　　2)顱外疾�。褐舷�、缺血缺氧性腦病、各類代謝性疾病

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(1)驚厥

　　1)典型表現(xiàn)：意識突然喪失，頭向后仰，面部及四肢肌肉呈強直性或陣攣性收縮，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫、牙關(guān)緊閉，面色青紫

　　持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)分鐘

　　2)局限性驚厥：新生兒或小嬰兒多見

　　發(fā)作不典型，多為微小發(fā)作

　　(2)驚厥持續(xù)狀態(tài)：癲癇持續(xù)30min以上，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復者

　　多見于癲癇大發(fā)作

　　(3)熱性驚厥(FS)

　　——兒童時期最常見的驚厥性疾病，其發(fā)作均與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高有關(guān)。多發(fā)生于上呼吸道感染的初期，當體溫驟升至38.5-40℃時，突然發(fā)生。

　　單純性熱性驚厥：一次熱性疾病中大多只發(fā)生一次

　　復雜性熱性驚厥：①一次驚厥發(fā)作持續(xù)15min以上;②24h內(nèi)發(fā)作≥2次

　　【治療要點】

　　(1)鎮(zhèn)靜止驚

　　1)地西泮：驚厥首選藥，每次0.1-0.3mg/kg緩慢靜脈注射

　　2)10%水合氯醛：0.5mg/kg，由胃管給藥或加等量生理鹽水保留灌腸

　　3)苯妥英鈉：癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮治療無效時

　　(2)對癥治療

　　(3)病因治療

　　【常見護理診斷/問題】

　　(1)急性意識障礙 與驚厥發(fā)作有關(guān)

　　(2)有窒息的危險 與驚厥發(fā)作、咳嗽和嘔吐反射減弱、呼吸道阻塞有關(guān)

　　(3)有受傷的危險 與抽搐、意識障礙有關(guān)

　　(4)體溫過高 與抽搐、意識障礙有關(guān)

　　【護理措施】

　　(1)預防窒息：①驚厥發(fā)作時就地搶救，立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，在頭下放一些柔軟物品

　�、诮忾_衣領(lǐng)、松解衣服，清除口腔分泌物、嘔吐物，使氣道通暢

　�、蹖⑸噍p輕向外牽拉，防止舌后綴阻塞呼吸道造成呼吸不暢

　�、軅浼本扔闷罚�給解驚藥物

　　(2)預防外傷：①用柔然的棉質(zhì)物放在患兒手中和腋下，防止皮膚摩擦受損

　　②對已出牙的患兒上下臼齒之間墊牙墊，防止舌咬傷

　�、垩狸P(guān)緊閉時不要用力撬開

　　④勿強力按壓或牽拉患兒肢體，以免骨折或脫臼

　�、菘赡馨l(fā)生驚厥的患兒專人守護

　　(3)密切觀察病情變化：①高熱時及時藥物/物理降溫

　　②緊急情況下刺穴止驚

　�、郯瘁t(yī)囑給止驚藥，以免導致腦水腫或腦損傷

　�、荏@厥較重或時間較長者給予吸氧

　　(4)健康教育：①病因、誘因、預防措施

　�、诩皶r控制體溫是預防驚厥的關(guān)鍵，交給物理/藥物降溫方法

　�、垩菔倔@厥急救演示方法

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