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衛(wèi)生資格初級(jí)藥士考試重點(diǎn)考點(diǎn)
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1、肺換氣的基本過程和影響因素
當(dāng)靜脈血流經(jīng)肺部時(shí)，02從肺泡向靜脈血擴(kuò)散，而CO2則由靜脈向肺泡擴(kuò)散，使靜脈血變成動(dòng)脈血，實(shí)現(xiàn)肺換氣。影響肺換氣的因素有：
�、贇怏w分壓差：是氣體擴(kuò)散的動(dòng)力。
�、跉怏w的分子量和溶解度。
�、酆粑さ暮穸群兔娣e，氣體擴(kuò)散與呼吸膜的厚度成反變關(guān)系，與其面積成正變關(guān)系，
�、芡�/血流比值。正常為0.84，比值增大，意味著肺泡無效腔增大;比值減少，則意味著出現(xiàn)功能性動(dòng)靜脈短路。
2、通氣呼吸全過程包括
①外呼吸(包括肺通氣和肺換氣);②氣體在血液中運(yùn)輸;③內(nèi)呼吸。
1.肺通氣原理
外界空氣與肺泡之間的氣體交換，稱為肺通氣。
(1)呼吸運(yùn)動(dòng)的過程。呼吸肌收縮和舒張所造成的胸廓擴(kuò)大和縮小，稱為呼吸運(yùn)動(dòng)。平靜呼吸時(shí)，當(dāng)吸氣肌(膈肌和肋間外肌)收縮或舒張，引起胸廓擴(kuò)大或縮小，肺隨之?dāng)U大或縮小，導(dǎo)致肺內(nèi)壓降低或升高，肺內(nèi)壓低于大氣壓，外界空氣進(jìn)入肺泡即吸氣;肺內(nèi)壓高于大氣壓時(shí)氣體排出肺即呼氣。在這過程中，吸氣末和呼氣末肺內(nèi)壓等于大氣壓。吸氣過程是主動(dòng)的，呼氣過程是被動(dòng)的。機(jī)體在活動(dòng)的過程中，輔助呼吸肌和呼氣肌將參與呼吸過程，呼吸將加深加快，稱為用力呼吸。此時(shí)吸氣和呼氣均為主動(dòng)過程。
(2)胸膜腔負(fù)壓。是指胸膜腔內(nèi)的壓力。胸膜腔負(fù)壓的生理意義是：①維持肺泡擴(kuò)張，有利于肺通氣和肺換氣;②有利于胸腔大靜脈中血液和淋巴液的回流。
(3)肺通氣的阻力。分為彈性阻力和非彈性阻力(主要是呼吸道阻力)，肺的彈性阻力是使肺泡縮小的力，主要來自：①肺的彈性回縮力，主要由肺組織的彈性成分形成;②肺泡表面張力，約占2/3。由肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌的肺泡表面活性物質(zhì)，主要成分是二軟脂酰卵磷脂，其生理作用是：①降低肺泡表面張力;②防止肺水腫的發(fā)生。
2.肺容量和肺通氣功能的指標(biāo)
主要有潮氣量、肺活量、時(shí)間肺活量、每分通氣量和肺泡通氣量，其中肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔氣量)×呼吸頻率，是反映肺通氣效率的重要指標(biāo)。
3、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)
1.神經(jīng)調(diào)節(jié)
(1)心臟和血管的神經(jīng)支配。心臟的傳出神經(jīng)為：①心交感神經(jīng)，其節(jié)后神經(jīng)纖維末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素，作用于心肌細(xì)胞膜上的β1型腎上腺素能受體，引起心率加快，房室交界傳導(dǎo)速度加快，心房肌和心室肌的收縮能力加強(qiáng)。②心迷走神經(jīng)，節(jié)后纖維末梢釋放的遞質(zhì)為乙酰膽堿，作用于心肌細(xì)胞膜的 M型膽堿能受體，對(duì)心臟的活動(dòng)起抑制作用，表現(xiàn)為心率減慢，心房肌收縮能力減弱，心房肌不應(yīng)期縮短，房室傳導(dǎo)速度減慢。人體內(nèi)多數(shù)血管只接受交感縮血管纖維的單一神經(jīng)支配。其節(jié)后神經(jīng)纖維末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素，主要作用于血管平滑肌細(xì)胞的α型腎上腺素能受體，導(dǎo)致血管平滑肌收縮。
(2)心血管中樞：一般認(rèn)為，最基本的心血管中樞位于延髓。
(3)心血管反射：最重要是頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射。當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管外膜下的壓力感受器的興奮作用加強(qiáng)，傳入沖動(dòng)增多，通過延髓心血管的中樞機(jī)制，使心迷走緊張加強(qiáng)，心交感緊張和交感縮血管緊張減弱，其效應(yīng)為心率減慢，心排血量減少，外周血管阻力降低，故動(dòng)脈血壓下降。該反射屬于負(fù)反饋調(diào)節(jié)，對(duì)維持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定和保持心腦重要器官的正常血液供應(yīng)起著極為重要作用。
2.體液調(diào)節(jié)
腎上腺素可與α和β兩類腎上腺素能受體結(jié)合。與心臟β1腎上腺素能受體結(jié)合，使心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心排血量增加。在皮膚、腎、胃腸血管平滑肌上以α腎上腺素能受體占優(yōu)勢(shì)，腎上腺素能使這些器官的血管收縮;在骨骼肌和肝臟的血管，以β2腎上腺素能受體占優(yōu)勢(shì)，小劑量的腎上腺素常以興奮β2腎上腺素能受體的效應(yīng)為主，引起血管舒張，大劑量時(shí)也興奮α腎上腺素能受體，引起血管收縮。去甲腎上腺素主要與血管平滑肌上α腎上腺素能受體結(jié)合，也可與心肌的β1腎上腺素能受體結(jié)合，但和血管平滑肌的β2腎上腺素能受體結(jié)合的能力較弱。
典型試題5(X型題)
當(dāng)頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓壓力感受器的傳入沖動(dòng)減少時(shí)，可引起(ABCD)
A心迷走神經(jīng)傳出沖動(dòng)減少
B心交感神經(jīng)傳出沖動(dòng)增加
C交感縮血管神經(jīng)傳出沖動(dòng)增加
D心率加快，心排血量增加
E血管收縮，外周阻力增大，動(dòng)脈血壓下降
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