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2016年衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》強(qiáng)化講義
以下2016年衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》強(qiáng)化講義提供給諸位考生復(fù)習(xí)備考，希望可以幫助到你們。
手的重要姿勢(shì)
手的重要姿勢(shì)有四種，其臨床意義如下：
(1)手的休息位：是指手位于自然靜止?fàn)顟B(tài)(如全麻或睡眠)，此時(shí)手部各種肌肉呈現(xiàn)相對(duì)平衡狀態(tài)，手呈現(xiàn)一種半握拳姿勢(shì)，具體位置：①腕關(guān)節(jié)微背伸10°～15°;
②腕輕度尺側(cè)傾斜;
�、凼种赴肭墒局钢列≈敢来吻嵌仍龃�;④拇指輕度外展，指端指向示指橈側(cè);⑤示、中指輕度向尺側(cè)傾斜，環(huán)、小指輕度向橈側(cè)傾斜，各指尖皆指向腕舟骨結(jié)節(jié)。
臨床意義：
①是分析手部創(chuàng)傷的基礎(chǔ);
�、谑前脑瓌t
�、� 是最穩(wěn)定姿勢(shì)，不易疲勞，肌張力處于平衡狀態(tài);
④骨折復(fù)位后穩(wěn)定，易愈合，關(guān)節(jié)韌帶處于松弛平衡狀態(tài)，不易發(fā)生強(qiáng)直;
�、菔切迯�(fù)肌腱確定張力的位置。
(2)手的功能位：即是手部能發(fā)揮最大功能的位置，通常是指手握茶杯的姿勢(shì)。具體位置：
腕關(guān)節(jié)背伸15°～30°，即用力握拳時(shí)腕關(guān)節(jié)所處的位置;
拇指充分外展，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈(拇指處于對(duì)掌位);
其它手指略為分開，諸指間關(guān)節(jié)的屈曲位置較為一致，即掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲，而遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲。
臨床意義：
�、偈鞘指鶕�(jù)不同需要，能很快產(chǎn)生不同動(dòng)作，如張手，握拳或捏物等的基礎(chǔ)位置：
�、谑鞘植扛鞣N組織刨傷外固定包扎的原則。
(3)手部捏的姿勢(shì)：此種動(dòng)作主要是指拇指與示指產(chǎn)生捏物的姿勢(shì)。
具體位置：
�、俚谝徽乒堑男D(zhuǎn)及外展;
�、谀粗钢父古c示指指腹相對(duì)應(yīng);
�、勰粗概c示指的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)輕度屈曲;
�、芡箨P(guān)節(jié)明顯背伸位。
臨床意義;
�、倌粗傅膶�(duì)掌位是拇指最大功能位;
�、谑堑谝徽乒桥c其它掌骨固定的位置。
(4)手的緊握姿勢(shì)：即緊握拳的姿勢(shì)，也是手集中姿勢(shì)，有力量的姿勢(shì)，用拳擊人或物的姿勢(shì)。具體位置：
�、偈种傅恼浦戈P(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)皆屈曲90°;
�、谑种竷�(nèi)收位;
�、勰粗笇�(duì)掌內(nèi)收位：腕掌、掌指、指間關(guān)節(jié)皆屈曲，拇指壓在示、中指背側(cè);
④腕關(guān)節(jié)背伸位。
臨床意義：
�、俦硎臼种缸畲笄�;
�、谑植坑昧r(shí)最穩(wěn)定的姿勢(shì)。
膈下膿腫的臨床癥狀
1.全身癥狀
發(fā)熱，初為弛張熱，膿腫形成以后持續(xù)高熱，也可為中等程度的持續(xù)發(fā)熱。脈率增快，舌苔厚膩。逐漸出現(xiàn)乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增加。
2.局部癥狀
膿腫部位可有持續(xù)鈍痛，深呼吸時(shí)加重。疼痛常位于近中線的肋緣下或劍突下。膿腫位于肝下靠后方可有腎區(qū)痛，有時(shí)可牽涉到肩、頸部。膿腫刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通過淋巴系統(tǒng)引起胸膜、肺反應(yīng)，出現(xiàn)胸水、咳嗽、胸痛。膿腫穿破到胸腔發(fā)生膿胸。近年由于大量應(yīng)用抗生素，局部癥狀多不典型。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)局部皮膚凹陷性水腫，皮膚溫度升高。
患側(cè)胸部下方呼吸音減弱或消失。右膈下膿腫可使肝濁音界擴(kuò)大。約有10%～25%的膿腔內(nèi)含有氣體。
慢性附睪炎的診斷
慢性附睪炎附睪常為均勻性腫大、質(zhì)硬，有壓痛。
慢性附睪炎與典型的附睪結(jié)核鑒別常無困難，附睪結(jié)核有較大的硬塊、表面不平、無壓痛，結(jié)節(jié) 多在附睪尾部，但與無皮膚粘連、無瘺道形成、無串珠狀輸精管改變的附睪結(jié)核僅憑體檢則不易鑒別。
慢性附睪炎尚須與陰囊內(nèi)絲蟲病相鑒別，后者是由絲蟲侵犯精索淋巴管，繼發(fā)精索炎或附睪周圍炎，形成的硬結(jié)位于附睪或輸精管周圍。
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