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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)基礎鞏固題

　　醫(yī)師資格考試分為兩級四類，即執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級;每級分為臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生四類，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師就是其中之一。接下來應屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)基礎鞏固題，希望對大家有所幫助。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)基礎鞏固題

　　一、A1

　　1、急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結綜合征常見原因是

　　A.右冠狀動脈病變

　　B.左冠狀動脈主干病變

　　C.左冠狀動脈前壁支

　　D.左冠狀動脈回旋支

　　E.以上都不是

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：本題選A

　　心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，成對出現或呈短陣室速，多源性或“R on T”，常為心室顫動先兆。特別是持續(xù)性室速，這常是廣泛前壁心肌梗死形成室壁瘤、心室瘢痕、心功能不全所致，也是心臟性猝死的根源之一。竇性心動過緩、竇房阻滯、房室傳導阻滯，多伴發(fā)于急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結綜合征常見原因是右冠狀動脈病變。

　　【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進行考核】

　　2、男性，57歲，血壓180/105mmHg，胸骨后反復疼痛3周，心率128次/分，伴房性早搏8次，分及短暫心房顫動，選哪項治療效果最佳

　　A.口服尼群地平

　　B.口服美多洛爾

　　C.含服硝苯吡啶

　　D.口服巰甲丙脯酸

　　E.口服硝酸甘油

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：患者為高血壓病3級，初發(fā)型心絞痛，室上性心動過速伴房早、房顫。

　　治療選用美多洛爾+硝酸甘油。

　　房早誘導室上速和房顫的發(fā)生。選用β受體阻滯劑治療。美多洛爾還可降血壓。

　　【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進行考核】

　　3、主動脈瓣中度狹窄時瓣口面積為

　　A.<0.75cm2

　　B.1.0～1.5cm2

　　C.1.1～1.75 cm2

　　D.1.76～2.Ocm2

　　E.2.1～4.0cm2

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：主動脈瓣狹窄程度的分級標準

　　程度　　瓣口面積　　平均壓力階差　　射流速度

　　輕度　　>1.5cm2 　　<25mmHg 　　<3m/s

　　中度　　1.0～1.5cm2 　　25～50mmHg 　　3～4m/s

　　重度　　<1.0cm2 　　>50mmHg 　　>4m/s

　　4、判斷急性心肌梗死面積最有價值的是

　　A.Q波的寬度，深度

　　B.白細胞增加的程度

　　C.疼痛和持續(xù)時間

　　D.血沉增快的程度

　　E.血清CK-MB增高的程度

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：CK-MB是肌酸激酶同工酶，是用于心肌梗死中的一項檢測指標。該值的高低與心肌梗死的范圍呈正相關。

　　【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進行考核】

　　5、心肌梗死后24小時內避免使用

　　A.洋地黃

　　B.罌粟堿

　　C.速尿

　　D.嗎啡

　　E.杜冷丁

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：急性心肌梗死發(fā)生后的24h不宜使用洋地黃類制劑,早期使用洋地黃制劑可以誘發(fā)嚴重心律失常,促進心肌重構的發(fā)生與發(fā)展,但確切的機制并未闡明清楚。

　　【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、男性，58歲.3小時前急起劇烈胸痛，大汗，尿量減少，脈細弱。PCWP與左室舒張末期壓力均明顯升高。為早期進行冠脈再灌注.宜首選哪種方法

　　A.鏈激酶溶栓治療

　　B.急診冠脈旁路移植術

　　C.經皮腔內冠狀動脈成形術

　　D.大量輸液補充血容量

　　E.主動脈內氣囊反搏

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：PTCA及支架術已被公認為是一種目前最安全、有效的恢復心肌再灌注的手段，其特點是梗死相關血管再通率高和殘余窄小。

　　參考信息

　　經皮腔內冠狀動脈成形術

　　percutaneous transtuminal coronary angioplasty

　　采用股動脈穿刺將球囊導管送至冠狀動脈狹窄病變處，加壓擴張以增大血管內徑，改善心肌血供。英文簡稱PTCA.是1977年以后國際上冠心病介入性治療的技術，也是治療冠心病的主要方法之一。

　　適應癥根據臨床表現分析PTCA的適應癥：①藥物治療效果不佳的慢性穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛，有明確的心肌缺血證據，左室的功能良好。②擴展的適應癥：慢性穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛伴多支血管病變;藥物治療有效的心絞痛，但運動試驗陽性者;急性心肌梗死;冠脈搭橋術后心絞痛;高危心絞痛患者;變異型心絞痛但有嚴重的固定狹窄;PTCA術后再狹窄者。

　　根據冠狀動脈病變特性分析 PTCA 的適應癥：1988年ACC AHA PTCA專家組總結了過去10年的經驗，提出了冠狀動脈病變特征與PTCA成功率的關系，可作為選擇PTCA適應癥的參考。

　　相對禁忌癥 ①無保護的左主干病變。②左主干等同病變。③冠狀動脈病變狹窄程度<50%者。④多支，廣泛性彌漫性病變，PTCA成功可能性極小者。⑤陳舊的慢性完全閉塞病變。

　　成功的標準 ①PTCA術后冠狀動脈狹窄程度減少20%以上，殘余狹窄<50%。②無急性心肌梗死或需急診冠脈搭橋術，無手術及院內死亡。

　　合并癥內膜撕裂;急性閉塞;邊支閉塞;血栓形成及栓塞;冠脈痙攣;心律失常。緩慢型心律失常及各種室性心律失常。合并癥的發(fā)生率為5%～10%，但其中80%～90%的病例經適當處理可獲得滿意的結果，轉為成功的PTCA.

　　成功率及追蹤國際上PTCA的成功率已達90%～95%。中國為80%～85%，遠期療效亦為80%以上。其再狹窄率達30%～35%，多發(fā)生在術后6個月內，如穩(wěn)定1年以上，則極少有再狹窄。對于再狹窄的患者，根據冠狀動脈造影結果，可再次選擇PTCA，成功率仍達90%以上，且再狹窄率降低。

　　【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進行考核】

　　2、女性。48歲，間發(fā)心前區(qū)悶痛1個月，常夜間發(fā)作。發(fā)作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯ST段上抬考慮為冠心病心絞痛，緩解期治療最好選用哪種藥物

　　A.長效硝酸甘油

　　B.心得安

　　C.潘生丁

　　D.消心痛

　　E.地爾硫卓

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：發(fā)作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯ST段上抬，這是心絞痛中的一個特殊類型，變異性心絞痛，緩解期治療首選鈣離子拮抗劑。

　　3、男性，55歲.冠心病，發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛。血CPK明顯升高。頸靜脈充盈，肝大，血壓下降至80/40mmHg，應診斷為

　　A.冠心病心力衰竭型

　　B.急性右心梗死

　　C.冠心病合并急性心包填塞

　　D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

　　E.急性心肌梗死并室間隔破裂

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：男性，55歲，冠心病，發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛，血CPK明顯升高(提示心梗)，頸靜脈充盈，肝大(提示右心功能不全，體循環(huán)淤血)，血壓下降至80/40mmHg。

　　4、男性，51歲。急性前壁心肌梗死，起病第2天發(fā)生心房顫動。心室率184次/分，血壓84/60mmHg，氣急發(fā)紺，宜首選哪項治療措施

　　A.靜脈注射西地蘭

　　B.同步電擊除顫

　　C.靜脈注射美多心安

　　D.靜脈注射多巴酚丁胺

　　E.靜注乙胺碘呋酮

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：本題選B。

　　急性心梗時，可出現泵功能衰竭和各種心律失常。

　　由于最早出現的心力衰竭主要是壞死心肌間質充血、水腫引起順應性下降所致，而左心室舒張末期容量尚不增大，因此在梗死發(fā)生后24小時內宜盡量避免使用洋地黃制劑。(題中沒有標明具體時間，但需要注意這一點)

　　患者起病第2天發(fā)生心房顫動，血流動力學有明顯變化，有呼吸循環(huán)衰竭表現，需緊急糾正，最好采用同步電擊除顫(快速而有效)。

　　5、男性，64歲，因急劇胸痛8小時入院，含服硝酸甘油效果不佳，血壓168/95mmHg，心率110次/分。伴偶發(fā)性室早，心電圖示胸導T波高尖。哪種治療效佳

　　A.口服巰甲丙脯酸

　　B.口服地爾硫

　　C.靜注利多卡因

　　D.口服美西律

　　E.靜注美多洛爾繼以口服

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：患者臨床癥狀及體征考慮診斷急性心肌梗塞。在AMI最初幾個小時，使用β受體阻滯劑能降低AMI患者心室顫動的發(fā)生率，可以限制梗死面積，并能緩解疼痛，減少鎮(zhèn)靜劑的應用。無禁忌癥的情況下要盡早常規(guī)應用β受體阻滯劑，竇性心動過速和高血壓的患者最適合使用。對于高危病人可靜脈使用β受體阻滯劑。

　　美托洛爾方案

　　1、首先排除心力衰竭、低血壓(收縮壓<90mmHg)、心動過緩(心率低于60次/分)或有關房室傳導阻滯者。

　　2、靜脈推注，每次5mg。

　　3、每次推注后，觀察2-5min，當心率低于60次或收縮壓低于100mmHg，則停止給藥。靜脈注射美托洛爾總量可以達到15mg。

　　4、末次靜脈注射后15分鐘，繼口服劑量維持。

　　艾司洛爾用于治療有β受體阻滯劑相對禁忌癥而又希望減慢心率的患者。

　　除β受體阻滯劑外，即刻長期抗心律失常治療僅用于致命性或有嚴重癥狀的心律失常。室性期前收縮頻發(fā)和成對出現并不一定增加心室顫動危險，但需密切監(jiān)測。但室性心動過速、室顫、完全性房室傳導阻滯威脅患者的生命，需緊急處理，但必須建立在積極治療心肌缺血、糾正電解質和酸堿平衡紊亂等治療基礎上進行。

　　在使用β受體阻滯劑的基礎上，仍有室上性快速心律失常，酌情用洋地黃制劑、維拉帕米等藥物。若不能控制，可考慮同步直流電轉復竇律。

　　【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進行考核】

　　6、男性，70歲，糖尿病10年，以往無心悸、胸痛史，今日早餐后1小時，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐懼感，2小時未緩解。體檢：心率100次/分。血壓86/70mmHg，最可能診斷為

　　A.糖尿病酸中毒

　　B.不典型心絞痛

　　C.低血糖

　　D.變異型心絞痛

　　E.急性心肌梗死

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：這么長時間胸痛不緩解，伴有血壓下降，需要考慮是心梗。

　　今日早餐后1小時，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐懼感，2小時未緩解。體檢：心率100次/分。血壓86/70mmHg

　　【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進行考核】

　　7、急性心梗第2周出現發(fā)熱和心包摩擦音，血沉30mm/h。血白細胞6.1×109/L。中性粒細胞55%�？赡苁�

　　A.急性心梗的反應性心包炎

　　B.心臟破裂

　　C.急性心梗后綜合征

　　D.伴發(fā)病毒性心包炎

　　E.室壁瘤

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：心肌梗死后綜合征(postinfarction syndrome)：也稱Dressler綜合征，發(fā)生率約為10%，于心肌梗死后數周到數月內出現，可反復發(fā)生，表現為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛、白細胞增醫(yī)學教育網原創(chuàng)多和血沉增快等癥狀。其機制可能是機體對壞死物質的過敏反應。

　　反應性纖維蛋白性心包炎：在急性心梗發(fā)病的第2-3天，約10%-20%的患者出現心包摩擦音，為反應性纖維蛋白性心包炎。

　　【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進行考核】

　　8、男性，72歲。因持續(xù)性胸痛6小時入院，查體雙肺底有少量濕啰音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級為

　　A.NYH

　　A.分級I級

　　B.NYHA.分級Ⅳ級

　　C.NYHA.分級Ⅱ級

　　D.Killip分級Ⅱ級

　　E.Killip分級Ⅲ級

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為“泵衰竭”，采用Killip分級法：

　�、窦墸荷袩o明顯的心力衰竭;