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最新社工對臨終患者社會心理評估解析
由于抽樣框架，研究樣本將2012年未獲得醫(yī)療認證的機構(gòu)排除在外;新成立的臨終關懷組織和志愿組織也不在內(nèi)。下面是小編為大家分享最新社工對臨終患者社會心理評估解析，歡迎大家閱讀瀏覽。
一、引言
在美國，每年約有近160萬垂死病人接受臨終關懷醫(yī)療保服務。在臨終關懷護理的過程中，大約120萬人去世。根據(jù)臨終關懷醫(yī)療服務的參加條件，臨終關懷機構(gòu)都必須為每個新進者及其家人做一個綜合評估。社會工作者負責的社會心理評估是臨終關懷評估的重要組成部分，必須在患者入院后五天內(nèi)完成。因此，當新進病人進入臨終關懷機構(gòu)時，社會工作者負責全面評估病人及家屬的需要、面臨的風險、目前的資源及應對方式。評估后的信息用于指導干預、訪問頻率、護理計劃和轉(zhuǎn)診。然而，人們對評估內(nèi)容、全面性等知之甚少。如果社會工作者最初的評估中缺少重要的社會心理領域，那么可能忽略患者和家庭的需求及關鍵風險因素。為了彌補知識上的這種差距，本研究評估了美國使用的臨終關懷社會心理評估的內(nèi)容。
二、研究方法、樣本情況和內(nèi)容審核工具
(一)研究方法
采用整群隨機抽樣的方法，從美國所有經(jīng)過醫(yī)療認證的臨終關懷機構(gòu)中，抽取了50個州105家臨終關懷機構(gòu)，在2013-2014年冬天的3個月中通過電話建立了初步聯(lián)系。建立聯(lián)系之后，我們的研究小組提供了有關研究的一般信息，然后要求臨工關懷社工使用心理評估的空白副本對新進患者和家庭的需求進行登記。我們使用研究團隊開發(fā)的結(jié)構(gòu)化內(nèi)容審核儀器對所有的社會心理評估進行了系統(tǒng)審查。所有的研究程序由馬里蘭大學巴爾的莫機構(gòu)審查委員進行審查和批準。
(二)樣本情況
樣本僅限于2012年在美國經(jīng)過醫(yī)療認證的105家臨終關懷機構(gòu)，約占美國所有臨終關懷機構(gòu)的90%。使用認證名單，我們在美國的50個州、每個州隨機選擇5家臨終關懷機構(gòu)進行調(diào)查。由于臨終關懷在美國受到國家和聯(lián)邦的一級監(jiān)管，所以我們使用這種抽樣方法以包括各種形式和狀態(tài)的機構(gòu)。臨終關懷機構(gòu)必須是臨終服務的現(xiàn)有提供者，因此并不包括非臨終關懷姑息治療護理機構(gòu)和州級倡導組織。此外監(jiān)獄和兒科收容機構(gòu)也不在其中，因為這些機構(gòu)的人口是特定的，服務對象的社會心理需求與接受臨終關懷的人群有很大不同。
我們聯(lián)系臨終關懷機構(gòu)并獲取社會工作評估完成之前的空白表格，本研究系統(tǒng)地回顧了這些評估已包括哪些內(nèi)容以及忽略了哪些問題。共有105家臨終關懷機構(gòu)參與這項調(diào)查，65%的臨終關懷機構(gòu)是獨立的，60%是非營利的。大多數(shù)的臨終關懷機構(gòu)規(guī)模較小，其中37%為小型機構(gòu)(日均普查人數(shù)<26)，39%處于中等規(guī)模(日均普查人數(shù)為26-100)。所審查的評估中68.6%為電子版，31.4%為紙質(zhì)版。臨終關懷社會工作者所做的社會心理評估一般都很長，60%的評估由60個項目組成，25%有61-75個項目，35%的評估超過75項。
(三)內(nèi)容審核工具
我們使用研究團隊開發(fā)的結(jié)構(gòu)化的內(nèi)容審核儀器對所有的社會心理評估進行了系統(tǒng)審查。研究團隊的三個成員使用結(jié)構(gòu)化程序測量隊社會心理評估，并且每個工具至少由2個人進行審查。內(nèi)容審查工具包括機構(gòu)的描述性數(shù)據(jù)(如大小、稅收狀況等)、社會心理評估(如格式、長度等)以及對臨終關懷患者及家屬所做的關鍵性評估。
三、結(jié)論
在9個確定的評估領域內(nèi)部和各領域之間，評價存在很大差異。在“患者身體和功能狀態(tài)”領域，關注譫妄的比例最低，不到21%，患者認知狀態(tài)比例最高為56%，49%的評估沒有涉及患者疼痛;多數(shù)評估包括“患者情緒與精神健康”，患者拒絕回答的不到一半，超過70%的評估涉及患者焦慮和抑郁癥，在詢問患者情緒時使用開放式問題，“不清楚”這一選項包括在內(nèi);在“疾病和偏好”領域，只有20%包括意識診斷和預測，11%涉及疾病軌跡，35%包括治療/護理偏好;在“家庭應對和喪親風險”領域，只有24%涉及患者/家屬應對方式，而其他方面卻頻繁涉及，超過70%的評估包括應對/掌握的資源、喪親風險和家屬抑郁;在“家人/照顧者健康和功能狀態(tài)”領域，最受關注的是家庭/照顧者當前健康狀態(tài)，但只有51%，認知狀況關注最少為41%;在“家庭和關系問題”方面，超過60%的評估包含家庭結(jié)構(gòu)和家庭沖突，僅31%涉及親密關系，9%涉及性關系;在“文化和宗教”領域，只有30%的涉及文化價值觀和信仰問題，26%詢問習俗問題;評估中最經(jīng)常缺少的是“溝通和識字問題”，只有18%的評估包括患者的語言，6%涉及健康素養(yǎng)，19%包括患者/家庭的溝通風格，95%不涉及決策風格;在“資源需求和安全性”方面，最常見的是財政資源(73%)，心理虐待關注最少，只有16%。
本研究是第一個使用美國的全國樣本對臨終關懷社會工作者正在使用的社會心理評估進行描述性概述的。調(diào)查結(jié)果顯示，臨終關懷社會工作評估確實包括很多重要主題，如：財政資源、家庭結(jié)構(gòu)、應對資源、喪親風險、照顧者抑郁癥、患者焦慮抑郁等(60%的評估包括這些內(nèi)容)。然而，我們發(fā)現(xiàn)，目前的社會工作者評估忽略了很多關鍵問題，如：患者的身體/功能狀態(tài)、患者的治療/護理偏好、對患者/家庭的診斷、預測或?qū)膊∵M展的認識、溝通和識字問題、親密關系/性關系的改變、文化價值觀、信仰和習俗。如果社會工作者忽略這些問題，可能會錯過患者的重要需求，患者和家庭的護理計劃可能會不完整。在臨終關懷環(huán)境中，對患者和家庭的需求評估是一個動態(tài)過程，社工完成的社會心理評估只是其中一部分。在和病人及家屬相處的過程中，社工可能需求額外評估其他問題，這些可能不會出現(xiàn)在評估表上，或?qū)嶋H中社工也不可能結(jié)構(gòu)化評估每一個問題。臨終關懷社工必須考慮評估實際，包括時間限制、文件負擔、患者和家庭的需求以確保干預的及時性。
我們的研究結(jié)果應在有限范圍內(nèi)加以考慮，如：我們的樣本量相對較小，參數(shù)估計可能不準確;由于抽樣框架，研究樣本將2012年未獲得醫(yī)療認證的機構(gòu)排除在外;新成立的臨終關懷組織和志愿組織也不在內(nèi);由于分層聚類整群抽樣方法，小州的評估可能較多。但因為臨終關懷服務在州和聯(lián)邦一級都受到監(jiān)管，我們希望確保各州的臨終關懷機構(gòu)有足夠的形式。
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