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執(zhí)業(yè)護士外科護理考點：損傷的病理及修復(fù)
導(dǎo)語：損傷是指外界各種創(chuàng)傷因素作用于人體，引起皮肉、筋骨、臟腑等組織結(jié)構(gòu)破壞，及其局部和全身反應(yīng)疾病的統(tǒng)稱。
病理生理
① 局部變化： 多種細胞因子參與下所發(fā)生的創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)、細胞增生和組織修復(fù)過程。局部充血、滲出;纖維蛋白充填組織損傷裂隙和作為細胞增生的網(wǎng)架;嗜中性粒細胞清除組織內(nèi)的細菌;巨噬細胞吞噬組織中的壞死組織碎片、異物顆粒。
�、� 全身性反應(yīng)： 嚴重創(chuàng)傷時機體引起的應(yīng)激反應(yīng)及代謝反應(yīng)。一般情況下的創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù)，但過度反應(yīng)則不利于創(chuàng)傷的修復(fù)。
創(chuàng)傷的修復(fù)
1創(chuàng)傷的修復(fù)過程創(chuàng)傷修復(fù)是由傷后增生的細胞和細胞間質(zhì)再生增殖、充填、連接或代替缺損組織。修復(fù)過程為彼此相重的3個階段：
�、� 局部炎性反應(yīng)階段： 傷后即發(fā)生，常持續(xù)3～5日。主要是血管和細胞反應(yīng)、免疫應(yīng)答、血液凝固和纖維蛋白的溶解，清除損傷或壞死的組織，為組織再生和修復(fù)奠定基礎(chǔ)。
�、� 細胞增殖分化和肉芽組織生成階段： 局部炎癥開始不久，即可有新生細胞出現(xiàn)。成纖維細胞、內(nèi)皮細胞增殖、分化、遷移，形成肉芽組織。
③ 組織塑形階段： 經(jīng)過細胞增殖和基質(zhì)沉積，使傷處組織達到初步修復(fù)，但新生組織并不一定能達到結(jié)構(gòu)和功能的要求，需進一步改造和重建。主要包括膠原纖維交聯(lián)增加、強度增加，多余的膠原纖維被降解，過度增生的毛細血管網(wǎng)消退，傷口粘蛋白及水分減少等。
2創(chuàng)傷愈合類型
�、� 一期愈合： 組織修復(fù)以同類細胞為主，如上皮細胞修復(fù)皮膚和粘膜，創(chuàng)腔修復(fù)處僅含少量纖維組織，創(chuàng)緣對合良好，傷口愈合快，功能良好。
�、� 二期愈合： 組織修復(fù)以纖維組織為主，見于創(chuàng)面較大，組織缺損多，創(chuàng)緣分離遠的傷口，需由較多的肉芽組織填充創(chuàng)腔，愈合時間長，瘢痕明顯，功能欠佳。
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