2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《預(yù)防醫(yī)學(xué)》復(fù)習(xí)要點(diǎn)
預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)包括：工作對象包括個(gè)體和群體，工作重點(diǎn)是健康和無癥狀患者，對策與措施更具積極預(yù)防作用，更具人群健康效益，研究方法上更注重微觀和宏觀相結(jié)合，研究重點(diǎn)是環(huán)境與人群健康之間的關(guān)系。今天應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家?guī)砹?017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《預(yù)防醫(yī)學(xué)》復(fù)習(xí)要點(diǎn)，希望對大家有所幫助。
人群健康的研究方法
【考綱要求】
1.基本概念與基本步驟：①統(tǒng)計(jì)學(xué)幾個(gè)基本概念;②統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟。
2.數(shù)值變量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述：①集中趨勢指標(biāo);②離散趨勢指標(biāo);③正態(tài)分布的特點(diǎn)、面積分布規(guī)律。
3.數(shù)值變量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)推斷：①均數(shù)的抽樣誤差;②總體均數(shù)可信區(qū)間及其估計(jì)方法;③假設(shè)檢驗(yàn)的基本步驟;④u檢驗(yàn)和t檢驗(yàn);⑤假設(shè)檢驗(yàn)的兩類錯(cuò)誤及注意事項(xiàng)。
4.分類變量資料的統(tǒng)計(jì)描述：①相對數(shù)常用指標(biāo)及其意義;②相對數(shù)應(yīng)用注意事項(xiàng)。
5.分類變量資料的統(tǒng)計(jì)推斷：①率的抽樣誤差、總體率的可信區(qū)間及其估計(jì)方法;②u檢驗(yàn)和χ2X檢驗(yàn)。
6.直線相關(guān)和回歸：①直線相關(guān)分析的用途，相關(guān)系數(shù)及其意義;②直線回歸分析的作用，回歸系數(shù)及其意義。
7.統(tǒng)計(jì)表和統(tǒng)計(jì)圖：①統(tǒng)計(jì)表的基本結(jié)構(gòu)和要求;②統(tǒng)計(jì)圖的選擇，制圖通則。
【考點(diǎn)縱覽】
1.總體、樣本、抽樣誤差、計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料、概率。
2.樣本必須能代表總體，為此要滿足兩個(gè)條件：抽樣的隨機(jī)化和具有足夠的樣本含量。
3.抽樣誤差是個(gè)體變異造成的，故在抽樣研究中抽樣誤差是不可避免的。
4.統(tǒng)計(jì)工作由4個(gè)步驟組成：設(shè)計(jì)、搜索資料、整理資料、分析資料，其中以設(shè)計(jì)最為重要。因?yàn)樗腻e(cuò)誤無法用以后的步驟加以改變。
5.數(shù)值變量頻數(shù)表能揭示數(shù)值變量的分布特征：集中趨勢和離散趨勢;揭示其頻數(shù)分布類型，對稱分布和偏態(tài)分布。描述計(jì)量資料集中趨勢指標(biāo)有：①均數(shù)：應(yīng)用于正態(tài)分布資料;②幾何均數(shù)：等比級數(shù)資料;③中位數(shù)：偏態(tài)分布資料，資料一端或兩端無確切界限時(shí)尤其適用。
6.描述數(shù)值變量資料離散趨勢的指標(biāo)。全距和四分位數(shù)間距適用于偏態(tài)分布資料，對于一端或兩端無確切界限時(shí)只能用四分位數(shù)間距。方差、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)都適用于正態(tài)分布資料。對于所比較兩組資料單位不同或均數(shù)相差懸殊時(shí)，應(yīng)用變異系數(shù)。描述離散趨勢最常用的指標(biāo)是標(biāo)準(zhǔn)差。
7.正態(tài)分布的特征及曲線下的面積分布規(guī)律。對稱均數(shù)的兩側(cè)面積相等。
8.醫(yī)學(xué)參考值范圍的各種計(jì)算方法，特別注意各種方法適用場合及單、雙側(cè)問題。醫(yī)學(xué)所用參考值是95%。
9.標(biāo)準(zhǔn)誤的定義意義及與標(biāo)準(zhǔn)差和樣本含量的關(guān)系。標(biāo)準(zhǔn)誤是描述抽樣誤差大小的指標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)誤大。說明抽樣誤差大;利用標(biāo)準(zhǔn)誤可進(jìn)行總體均數(shù)可信區(qū)間估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)。
10.標(biāo)準(zhǔn)誤是描述變量值變異程度大小的�？捎脕碛�(jì)算標(biāo)準(zhǔn)誤、變異系數(shù)和醫(yī)學(xué)參考值范圍。二者關(guān)系：增加樣本例數(shù)可減少抽樣誤差。
11.t分布的特征，與標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布--u分布的關(guān)系。t分布和u分布都是以0為中心左右兩側(cè)完全對稱的分布，只是t分布曲線頂端較u分布曲線略低，兩尾端上翹。
12.總體均數(shù)估計(jì)方法，特別是區(qū)間估計(jì)的計(jì)算方法及兩要素的關(guān)系。總體均數(shù)可信區(qū)間就是以一定的概率水準(zhǔn)估計(jì)總體均數(shù)所在范圍。小樣本采用 t分布原理，大樣本采用。分布原理進(jìn)行估計(jì)。增加樣本例數(shù)可減少抽樣誤差，使估計(jì)的區(qū)間更可靠。
13.假設(shè)檢驗(yàn)的基本步驟及每一步驟的注意事項(xiàng)。H0和H1假設(shè)都是對總體特征的檢驗(yàn)假設(shè)。H0總是假設(shè)樣本差別來自抽樣誤差，H1是來自非抽樣誤差，有單雙側(cè)之分。選擇和計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量要注意資料類型和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型及樣本量的問題，一般計(jì)量資料用t檢驗(yàn)和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)和u檢驗(yàn)。
14.各種假設(shè)檢驗(yàn)方法的適用條件及假設(shè)的特點(diǎn)、計(jì)算公式、自由度確定以及確定概率P值并做出推斷結(jié)論。
15.Ⅰ和Ⅱ類錯(cuò)誤及兩者的關(guān)系。拒絕正確的H0稱Ⅰ型錯(cuò)誤，用α表示;接受錯(cuò)誤的H0稱Ⅱ型錯(cuò)誤。用β表示。α愈大β愈小;反之α愈小β愈大。
16.描述計(jì)數(shù)資料的常用相對數(shù)的意義及應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)。率是說明某現(xiàn)象發(fā)生強(qiáng)度的。構(gòu)成比描述事物中各部分所占比重。相對比指兩對比指標(biāo)的對比水平。應(yīng)用相對數(shù)時(shí)注意觀察例數(shù)不能過少，不能犯以比代率的錯(cuò)誤。率的比較要注意可比性問題，特別是混雜因素問題。消除混雜因素的影響可采用標(biāo)準(zhǔn)化方法或分層分析方法。
17.描述率的抽樣誤差大小的指標(biāo)及計(jì)算。率的分布近似正態(tài)分布的條件：nπ和n(1-π)均大于 5，或nP和n(1-P)均大于5。兩個(gè)率的比較采用u檢驗(yàn)，亦可采用χ2檢驗(yàn)，兩者關(guān)系為u2=χ2。
18.四格表資料基本數(shù)據(jù)的構(gòu)成，一定是相互對立的兩組數(shù)據(jù)。四格表資料自由度永遠(yuǎn)為1。四格表資料χ2檢驗(yàn)的各種公式用適用條件，n>40且每個(gè)格子T>5，可用基本公式或?qū)Ｓ霉�，不用校正。若n>40，但出現(xiàn)只要有一個(gè)格子1
19.多個(gè)率比較，若χ2>χ2a(v)，P<α結(jié)論拒絕H0時(shí)，只能說明總體率之間沒有差別。但不能認(rèn)為它們彼此之間都有差別。
20.相關(guān)系數(shù)及回歸系數(shù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，確定回歸方程的原理。相關(guān)系數(shù)r，描述兩隨機(jī)變量是否具有直鄉(xiāng)鞋關(guān)系及關(guān)系的方向和密切程度�；貧w系數(shù)b，描述變量X每增加一個(gè)單位，Y平均改變b個(gè)單位。確定直線回歸方程的原理是最小二乘法，即保證各實(shí)測點(diǎn)至回歸直線的縱向距離平方和最小。
21.編制統(tǒng)計(jì)表的要求和如何正確選擇統(tǒng)計(jì)圖。
試題點(diǎn)評：本單元是整個(gè)預(yù)防醫(yī)學(xué)部分的重點(diǎn)和難點(diǎn)，每年均出3～4題。
人群健康研究的流行病原理和方法
【考綱要求]
1.流行病學(xué)概述：①流行病學(xué)的定義;②流行病學(xué)的研究方法;③流行病學(xué)的研究范圍和用途。
2.疾病的分布：①描述疾病分布的常用指標(biāo);②描述疾病流行強(qiáng)度的術(shù)語;③疾病的三間分布。
3.描述性研究：①現(xiàn)況調(diào)查的概念、種類和目的;②抽樣調(diào)查的方法、優(yōu)缺點(diǎn)、樣本大小的估計(jì);③現(xiàn)況調(diào)查的偏倚及其控制。
4.病例對照研究：①病例對照研究的概念、特點(diǎn)和樣本量估計(jì);②病例對照研究資料的分析方法、指標(biāo)及其意義;③常見偏倚及其控制。
5.隊(duì)列研究：①隊(duì)列研究的概念和特點(diǎn);②隊(duì)列研究分析方法、指標(biāo)及其意義;③暴露與發(fā)病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo);④隊(duì)列研究中的偏倚及其控制。
6.實(shí)驗(yàn)性研究：①臨床試驗(yàn)的定義及特征;②臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)三大組成部分及原則;③臨床試驗(yàn)效果的主要評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)。
7.病因探索：①現(xiàn)代病的概念;②形成病因假設(shè)的方法;③確定病因與疾病因果關(guān)聯(lián)的標(biāo)準(zhǔn)。
8.診斷和篩檢試驗(yàn)：①診斷和篩檢試驗(yàn)的概念;②診斷和篩檢試驗(yàn)評價(jià)指標(biāo);③提高診斷和篩檢試驗(yàn)效率的方法。
【考點(diǎn)縱覽】
1.流行病學(xué)研究方法：①觀察法：描述性研究(現(xiàn)況研究、縱向研究，生態(tài)學(xué)研究)、分析性研究(病例對照研究、隊(duì)列研究);②實(shí)驗(yàn)法;③理論和方法研究。
2.發(fā)病率、罹患率、患病率的區(qū)別及應(yīng)用場合。發(fā)病率與罹患率均強(qiáng)調(diào)觀察時(shí)期內(nèi)的新發(fā)病例，區(qū)別在時(shí)間長短上。發(fā)病率適用于急性病;罹患率適用于疾病的流行或暴發(fā);患病率強(qiáng)調(diào)現(xiàn)患人數(shù)，無論新發(fā)還是舊發(fā)，一般適用于病程長的慢性病。一般來說，患病率=發(fā)病率×病程。
3.疾病流行強(qiáng)度的術(shù)語：散發(fā)、流行、大流行。疾病分布即三間分布，指時(shí)間、地點(diǎn)和人群的分布。時(shí)間分布包括暴發(fā)、季節(jié)性、周期性、長期變異。地點(diǎn)分布包括國家間、國內(nèi)省間、城市間、城鄉(xiāng)間等。人群分布包括性別、年齡、職業(yè)、民族、社會(huì)階層等。
4.現(xiàn)況調(diào)查是使用最廣泛的描述性研究方法，不用設(shè)對照組，又于調(diào)查時(shí)因果并存，很難確定因果關(guān)系，只能提供病因線索。只能計(jì)算患病率而不能計(jì)算發(fā)病率，不適用于患病率較低的疾病調(diào)查。
5.抽樣方法有：單純隨機(jī)抽樣，系統(tǒng)抽樣。分層抽樣，整群抽樣。抽樣誤差排序一般為：分層抽樣≤系統(tǒng)抽事≤單純隨機(jī)抽樣≤整群抽樣。分層抽樣的代表性最好。抽樣研究中估計(jì)樣本含量影響因素：現(xiàn)患率、個(gè)體變異大，精確度、把握度要求高需樣本例數(shù)多。
6.病例對照研究的概念、設(shè)計(jì)、分析方法及評價(jià)指標(biāo)，存在的主要偏倚類型及優(yōu)缺點(diǎn)。病例對照研究屬觀察性研究，首先選擇目前患有研究疾病和未患有研究疾病的人群，分別作為病例組和對照組，回顧過去的暴露(或某些)因素的情況，即由果及因。因此可從一種疾病尋找多種病因線索，獲得結(jié)果快。病例對照研究不能計(jì)算各種率，只能計(jì)算暴露比值，故評價(jià)暴露與疾病關(guān)系采用比值比，即OR。
7.病例對照研究偏倚主要是選擇和信息偏倚。病例對照研究的優(yōu)點(diǎn)：①多：一果多因;②快：獲得結(jié)果快;③少：樣本需要量少;④�。菏∪肆�、物力、財(cái)力。
8.隊(duì)列研究及設(shè)計(jì)要點(diǎn)。隊(duì)列研究是首先選擇目前投有患所研究疾病的人群，按暴露某因素分組觀察一段時(shí)間。比較兩組的發(fā)病情況，即有因有果，確定疾病的因果關(guān)系，要強(qiáng)于病例對照研究。
9.隊(duì)列研究的分析方法及各指標(biāo)的意義。累積發(fā)病率和發(fā)病密度的計(jì)算。相對危險(xiǎn)度(RR)>1，說明暴露因素與疾病有正關(guān)聯(lián);RR=1，說明暴露因素與疾病無聯(lián)系;RR<1，說明暴露因素與疾病有負(fù)關(guān)聯(lián)。歸因危險(xiǎn)度是暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差。
10.隊(duì)列研究的主要偏倚是失訪偏倚。隊(duì)列研究的優(yōu)缺點(diǎn)：①優(yōu)點(diǎn)：論證因果關(guān)系能力強(qiáng)，可獲得一因多果的效應(yīng)。②缺點(diǎn)：觀察時(shí)間長，費(fèi)用高，失訪不可避免，不適用于罕見疾病的研究。
11.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的三要素：研究因素、研究對象及效應(yīng)的具體要求。臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)三大原則：設(shè)置對照，隨機(jī)化及盲法。對照的意義就是使研究因素的效應(yīng)暴露出來，平衡非研究因素的影響。試驗(yàn)效果的主要評價(jià)指標(biāo)：有效率，治愈率，生存率，保護(hù)率，效果指數(shù)。
12.病因就是那些使人們發(fā)病概率增加的因子。形成病因假設(shè)的方法：求同法，求異法，共變法，類推法，排除法。
13.判斷因果聯(lián)系的條件有多個(gè)，但有些條件可以不是總存在的。若有該條件，可增加說服力;若無該條件，并不能完全否定因果聯(lián)系的存在，只有時(shí)間順序是必須的，缺乏則無法確定因果聯(lián)系。
14.篩檢試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)及區(qū)別。篩檢及診斷試驗(yàn)的評價(jià)指標(biāo)。特別注意靈敏度、特異度及預(yù)測值的意義及計(jì)算。對于靈敏度和特異度一定的試驗(yàn)，當(dāng)患病率升高時(shí)，陽性預(yù)測值升高，陰性預(yù)值下降。并聯(lián)實(shí)驗(yàn)提高靈敏度，串聯(lián)實(shí)驗(yàn)提高特異度。
疾病的預(yù)防和控制
【考綱要求】
1.傳染�。孩賯魅静×餍胁W(xué);②傳染病流行過程及影響因素;③傳染病的預(yù)防和控制。
2.地方�。孩俚胤讲〉幕靖拍�;②碘缺乏病的病因及防制;③地方性氟中毒的流行特點(diǎn)及預(yù)防。
3.職業(yè)有關(guān)疾�。孩俾殬I(yè)有害因素概念及來源;②職業(yè)有關(guān)疾病的種類和特點(diǎn);③職業(yè)病的預(yù)防和控制。
4.心、腦血管疾�。孩傩�、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素;②人群高血壓病的防治及管理。
5.醫(yī)源性疾病：①醫(yī)源性疾病的種類及特點(diǎn);②醫(yī)源性感染的種類和污染途徑;③醫(yī)源性疾病的預(yù)防和控制。
6.惡性腫瘤：①惡性腫瘤的主要危險(xiǎn)因素;②惡性腫瘤的預(yù)防。
7.臨床預(yù)防服務(wù)的實(shí)施：臨床預(yù)防服務(wù)的定義及內(nèi)容。
8.初級衛(wèi)生保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：①初級衛(wèi)生保健的定義及任務(wù);②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義及特點(diǎn);③社區(qū)健康的實(shí)施;④老年人社區(qū)保健的特點(diǎn)。
【考點(diǎn)縱覽】
1.傳染病流行的基本環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群。傳染源的概念。
2.疫源地：在一定條件下，傳染源向其周圍傳播病原體所能波及的范圍稱為疫源地。消滅疫源地必須具備3個(gè)條件：①傳染源被移走或消失(住院、死亡或治愈);②傳染源散播在外環(huán)境中的病原體被徹底清除;③周圍所有的易感接觸者經(jīng)過該病的最長潛伏期沒有發(fā)生新的病例或感染。
3.我國兒童的免疫程序。
4.列為我國國家重點(diǎn)防治的地方病有地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒，地方性克汀病、鼠疫、布魯菌病、克山病和大骨節(jié)病7種。
5.碘缺乏病的流行特點(diǎn)及主要病因。女性患病率最高在12～18歲內(nèi)，男性在9～15歲之間.有代表性尿樣中碘含量平均值低于5μg/L時(shí)，該地區(qū)就有發(fā)生碘缺乏病的可能;低于2μg/L時(shí)，該地兒童就有患典型的先天性克汀病的危險(xiǎn)。長期以木薯為主食的地方易患甲狀腺腫大。目前研究有些高碘地區(qū)亦可患甲狀腺腫大，機(jī)制尚不清楚。因此目前認(rèn)為甲狀腺腫大的病因?yàn)槿钡夂椭录谞钕倌[的物質(zhì)。食鹽加碘是最有效的防止碘缺乏病的措施。我國食鹽加碘量為1/5萬～2/2萬，成人攝人量的安全范圍為50～500μg。
6.適量氟預(yù)防齲齒，過量氟產(chǎn)生氟斑牙，嚴(yán)重者引起氟骨癥。棍據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料，我國地方性氟病病區(qū)主要分為：①飲水型病區(qū);由于飲用高氟水而引起。它分布最為廣泛，是最主要的病區(qū)類型。②生活燃煤污染型病區(qū)：采用落后燃燒方式燃燒含高氟劣質(zhì)煤而污染了室內(nèi)空氣、食物和飲水。③飲食及工業(yè)污染型病區(qū)：因飲食含氟量高的粗制茶及糧食、蔬菜等引起。預(yù)防氟中毒的關(guān)鍵是減少氟的攝入量，主要采�。孩俑挠煤康偷乃础＂陲嬎�。③不用或少用高氟劣質(zhì)煤。④控制食物氟污染。
7.職業(yè)有害因素：在職業(yè)環(huán)境中存在并能對勞動(dòng)者的健康和作業(yè)能力產(chǎn)生有害影響的因素。大多存在于生產(chǎn)過程中，包括化學(xué)的、物理的、生物的。職業(yè)病強(qiáng)調(diào)的是職業(yè)人群在職業(yè)活動(dòng)過程中，接觸職業(yè)有害因素引起的機(jī)體損害。我國法定職業(yè)病有 9類104種。職業(yè)病的特點(diǎn)：病因明確，有劑量-效應(yīng)關(guān)系，常群體發(fā)病，有些無特殊療法。早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較好。
8.心、腦血管疾病的危險(xiǎn)因素及預(yù)防。在所有因素當(dāng)中，高血壓是主要危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)研究顯示鈉攝入量與高血壓有密切關(guān)系。限鈉補(bǔ)鉀可使高血壓患者血壓降低。鈣攝人不足也可使血壓升高。
9.醫(yī)源性疾�。涸谠\治或預(yù)防疾病過程中，由于醫(yī)護(hù)人員各種言行、措施不當(dāng)而引起的不利于患者身心健康的疾病。醫(yī)源性感染分為：交叉感染、環(huán)境感染和內(nèi)源性感染等三類。
10.有致癌作用的化學(xué)物質(zhì)種類很多。估計(jì)有 1000種左右，但國際癌癥研究中心經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查可以肯定的與人類癌癥有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)只有30種。惡性腫瘤主要采取一、二級預(yù)防為主的方針。
11.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)：①以基層衛(wèi)生保健為主要內(nèi)容;②提供綜合性服務(wù);③是一種連續(xù)性務(wù);④進(jìn)行協(xié)調(diào)性服務(wù);⑤提供可及性服務(wù)。
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